漫谈哮喘的诊断策略.ppt

* 气管激发试验结果评价 结果评价： 定性判断： 激发试验阳性：吸入激发剂后FEV1下降≥20% 即气道高反应性（AHR） 激发试验阴性：FEV1下降15%诊断为阴性 定量判断： -- PD20是指FEV1较基线下降20％时累积吸入激发药物的剂量 -- PC20是使FEV1较基线下降20％时的浓度 林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社. 2008:98-99 郑劲平，陈荣昌，肺功能学，广东科技出版社，2007:105-106 支气管舒张试验测定方法 测定方法： 受试者试验前6h内停用短效β激动剂；12h内停用普通剂型茶碱或β激动剂口服;长效或缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入硫酸沙丁胺醇400ug，吸入后15-20min重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率。 FEV1改善率＝ x 100％ 用药后FEV1 - 用药前FEV1 用药前FEV1 计算方法： 林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社. 2008:98-99 支气管舒张试验结果评价 阳性判断标准： FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml（以FEV1为测定指标者），为支气管舒张试验阳性。 临床意义： 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮喘患者的诊断，也是作为评价支气管舒张剂的疗效。 林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社. 2008:98-99 PEF日变异率检测方法 测定方法： 受试者取立位，先平静呼吸数次，后深吸气到肺总量位，口含紧简易峰流速仪，然后立即以最大的力气和最快的速度用力呼气到残气位。记录指针刻度显示的PEF值，间隔5-10分钟后重复1次，至少测3次，取最大PEF值为每次测定值。每日清晨及睡前定时测定PEF，至少连续监测1周后，计算每日PEF变异率。 PEF日变异率＝ x 100％ PEF最大值-PEF最小值 (PEF最大值+PEF最小值)×1/2 计算方法： 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(5):331-336. 平均PEF日变异率 = 连续7天PEF日变异率之和÷7 PEF日变异率结果评价 阳性判断标准1： 成人：平均每日PEF昼夜变异率≥10% 儿童：平均每日PEF昼夜变异率≥13% 临床意义： 每日定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重。在连续观察中，如PEF变异率增加或PEF曲线有进行性下降趋势，提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险2。 1.GINA 2015. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(5):331-336. 咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准 呼吸道症状病史 慢性咳嗽 常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 可变性呼气气流受限 支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性 PEF平均变异率10% 诊断性治疗 抗哮喘治疗有效 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(5):323-339. 多国指南均推荐诊断性治疗有效是CVA诊断的重要依据 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(5):323-339. 2.GINA 2016. 3.Morice AH, et al. Eur Respir J. 2004 Sep;24(3):481-92. 4.Irwin RS, et al. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):1S-23S. 欧洲(ERS)指南3 经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解是CVA诊断关键要素。 美国(ACCP)指南4 经体检和肺通气功能检查无法确诊CVA，但又不能行支气管激发试验时，应进行经验性治疗。 GINA指南2 如临床情况紧急，且其他诊断可能性低时，应接受诊断性治疗，1-3个月内再进行诊断性检查。 中国咳嗽指南1 应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。 最新咳嗽指南指出： “CVA治疗原则与典型哮喘相同” 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(5):323-339. 研究显示：与慢性支气管炎患者相比，CVA患者痰中嗜酸性粒细胞数量显著增加 细胞计数(×109/L) 0.012×109 0.186×109 P＜0.05 慢性支气管炎急性发作患者 咳嗽变异型哮喘患者 共纳入31例咳嗽