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轮椅选择与使用康复治疗技术操作规范
轮椅是常用的代步工具,用以提高使用者的独立性,扩大生活范围。轮椅有多种类型,按驱动方式分为普通轮椅和电动轮椅。轮椅附件包括轮椅桌、各种垫类、座位及座位系统、外展阻块等。
(一)轮椅选择
1、定义 根据乘坐者的运动、感觉、认知功能以及对使用轮椅的态度、身材、转移能力、生活方式等为其选择合适轮椅的技术。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:各种原因引起的步行功能减退或丧失者;禁止或限制步行者;中枢神经疾患使独立步行有危险者;高龄老人及长期卧床者。
(2)禁忌证:严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜选用坐式轮椅;缺乏足够视力、判断力和运动控制能力者不宜选用电动轮椅。
3、设备与用具 测量用坐椅、皮尺等。
4、选择轮椅的方法和步骤
(1)一般状况的评定:包括对使用者的运动、感觉、认知功能以及对使用轮椅的态度、能力等。
(2)开具轮椅处方:受检者穿着普通衣服,坐在测量用坐椅上,髋关节和膝关节屈曲90°,足底着地,有支具者要穿戴支具,轮椅处方主要包括下列参数测量与记录:
1)座席高度:测量腘窝至地面的高度,一般为45cm~50cm;
2)座席宽度:测量坐位时两侧臀部最宽处的距离再加5cm,一般为40cm~46cm;
3)座席深度:测量臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离再减5cm,一般为41cm~43cm;
4)扶手高度:测量在上臂自然下垂肘关节屈曲90°时肘下缘至椅面的距离再加2.5cm即为扶手的高度,一般为22.5cm~25cm。有坐垫者还应加上坐垫高度;
5)靠背高度:低靠背的高度通常测量从座椅面到腋窝的实际距离再减去10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度;
6)脚托高度:与座席高度有关。一般应与地面至少保持5cm的距离;
7)轮椅全高:为从手推把上缘至地面的高度,一般为93cm。
(3)轮椅类型以及特殊部件的选用:
1)双侧上肢无力但手指可搬动小手把或按动电开关者选用电动轮椅;
2)肩肘部有力而手的握力不够者可将手轮加粗,或选择带推把的手轮;
3)双上肢无力者应安装车闸延长杆;不能独立进出轮椅者,应选用能向两侧分开的脚托;
4)髋关节屈曲受限者选用可倾斜式靠背轮椅;
5)膝关节屈曲受限者选用可抬起的脚托支架;
6)双下肢完全瘫痪者应选择带腿托和脚跟环的轮椅;
7)不能维持稳定坐位者应加用安全带;
8)下肢截肢特别是双侧大腿截肢者,要把轮椅的车轴后移,安装倾倒杆。
9)在室内、城市街道使用宜选用实心轮胎,直径较小的脚轮;在农村及路面差的环境中使用宜选用充气轮胎,稍大的脚轮;
10)需坐在轮椅上工作和就餐者应选用台阶式短扶手,或轮椅桌。
(4)轮椅垫的选择:轮椅垫包括靠背垫、坐垫、扶手垫等。根据使用材料和内部填充物有以下几种类型供选择使用:
1)泡沫塑料垫:有一定均压作用,价格便宜,但透气、散热、吸湿性较差,常需配合透气透水性好的垫套;
2)凝胶垫:有非常好的均压作用,但透气、吸湿性差,最好配合羊皮垫使用;
3)纤维垫:柔软易滑移,有一定的透气性、散热性、散湿性,与泡沫塑料垫配合使用效果更好;
4)充气垫具有很好的均压性、透气性及散热性能,有助于稳定坐姿,长时间使用可改善或矫正不正确的坐姿;破损后能修补,有污渍时还可以擦洗;
5)充水垫:均压性好,可降低皮肤组织的温度而减少形成压疮的机会,但易破损;
6)羊皮垫:有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适性,可防止汗液浸渍皮肤,适于制作各种衬垫。
5、注意事项
(1)选择轮椅时需注意安全因素,如车轴的位置、脚轮的位置和直径、座位的位置和高度、载物的放置位置以及大车轮和地面接触点的间距宽度等。
(2)测量用坐椅的椅面不可太软。
(3)独自驾驶轮椅者选择轮椅时应把轻便放在第一位。
(4)订做轮椅时既要考虑外观,还要考虑使用者的功能、使用地点、经济能力以及更换零件的费用等。
(二)轮椅使用
1、定义 指根据乘坐者的能力、正确的使用和操作轮椅的方法。
2、适应证与禁忌证 同轮椅选择技术。
3、设备与用具 轮椅及配件。
4、使用的轮椅方法和步骤 以普通轮椅为例说明。
(1)使用前的检查与调试技术:
1)规格、尺寸与处方是否相符;
2)各紧固部件是否拧紧无松动;
3)各操作部件是否灵活可靠;轮椅打开、折叠是否顺利;
4)刹车装置是否灵活、有效可靠;
5)脚托的开合是否灵活,打开后固定是否牢固;
6)四个车轮是否均着地;脚轮转动是否灵活;大车轮转动是否平稳灵活;两侧用同样的肌力向前推动轮椅时能否直线前进;
7)座席及靠背是否紧绷、无污染和破损;
8)乘坐是否舒适。
(2)乘坐轮椅前的准备:
1)排空大小便;
2)移去障碍物,准备好必要的操作空间;
3)打开轮椅并移动
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