幽门梗阻用药指南.doc

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幽门梗阻用药指南 【概述】 幽门梗阻指的是胃的幽门部位,由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一。其它可以形成幽门梗阻的疾病还有胃癌、胃粘膜脱垂、肉芽肿(嗜酸性或血吸虫病引起)、异位胰腺及罕见的胃肿瘤(肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病)。 幽门梗阻可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。当幽门附近有溃疡或炎性病变时,便刺激幽门括约肌,引起其痉挛或幽门区水肿,由此发生的梗阻,称为幽门不完全性梗阻,或称部分性梗阻。它是暂时的,但也可有反复发作。另外一种情况是,由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织,或胃部手术后发生的粘连牵拉,或因癌瘤侵犯幽门窦,结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻,这种梗阻是很难或不能缓解的,称为完全性梗阻。 【诊断要点】 临床表现为上腹饱胀和呕吐。呕吐物为酸臭的宿食,不含胆汁,量大,常发生于上午或晚上,呕吐后自觉舒适。 振水音、胃型及胃蠕动波是幽门梗阻的特征性体征。 胃部B超可见胃内大量食糜回声。 有条件的医院可行钡餐造影和胃镜检查以确诊,并有助于病因诊断。 【药物治疗】 一般及对症支持治疗 禁食,胃肠减压。对于有水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应首要予以纠正。可予输注输注葡萄糖盐水或生理盐水,待尿量增加即予静脉补钾治疗(静脉补钾浓度不超过3%。)。水分的补充可用5%或10%的葡萄糖溶液。 用药方案 由消化性溃疡所致者首选奥美拉唑40mg,静脉注射一日1次。也可选用西咪替丁0.6g 静脉注射(不少于3分钟)或滴注(不少于30分钟),每12小时1次。 用药过称中可能出现的不良反应及其处理 抑酸药不良反正较少,常见有头痛、头昏、便秘和腹泻,多数症状轻微可无需特殊处理;偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高,轻微者停药后可自行恢复,必要时对症治疗。 【注意事项】 严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物;8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁。 幽门梗阻的患者应寻找病因,尽早转至上级医院或者有条件的医院进行内镜检查明确病因,病排除肿瘤,以免延误治疗。 幽门梗阻患者由于惧怕进食,体重可迅速减轻,并出现消耗症状及恶病质。患者反复呕吐可致胃液中氢离子和钾离子大量丢失,引起低氯低钾性代谢性碱中毒,出现四肢无力、烦躁不安、呼吸短促、手足抽搐等表现。 器质性幽门梗阻和内科治疗无效的幽门梗阻应行外科手术。手术的目的在于接触梗阻,使食物和胃液能进入小肠,从而改善全身状况。

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