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儿 科 合 理 用 药 总论 一、孕妇用药对胎儿的影响 妊娠期母体药物代谢的特点 1.孕期母体胃酸和胃蛋白酶分泌减少，胃平滑肌张力降低，药物吸收受影响。 2.孕期母体血容量增加、血液稀释，血浆蛋白低下，游离药物增多，孕妇不良反应加重。 3.孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快。 胎儿的药动学特点 1.胎儿的肺循环尚未建立，到达肺部的药量很少。 2.胎儿的肾血流量丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量会显著减少。 3.胎儿血脑屏障渗透性高，药物易在脑中聚积。 4.胎儿肝脏尚未成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。 药物对胎儿的损害 1.药物致胎儿生长发育迟缓 2.药物的致畸作用 FDA将妊娠期药物分为5类 孕妇用药原则 必须明确诊断和具有确切的用药指征。 权衡所有药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊。 必须用药时尽量选择无害或毒性小的药物，采用适当剂量、给药途径、间隔时间。 避免使用新药。 孕妇用药注意事项 妊娠早期：妊娠3-12周，是胎儿被药物导致某些系统和器官畸形的最敏感时期，故此期用药特别注意。 妊娠中晚期：4个月-分娩，此期致畸的可能性小，但对未分化完全的器官系统，如生殖系统仍有可能受到损害，神经系统损害一直存在。 分娩期：哌替啶，缩宫素，硫酸镁 二、哺乳期妇女临床用药 新生儿用药特点 脏器功能发育不全，酶系统发育未成熟，药物代谢及排泄速度慢 随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大 病儿之间个体差异很大 在病理状况下，各功能均减弱 新生儿药动学特点 特殊中毒反应 氯霉素----灰婴综合征 安定------松软综合征 苯甲胺----喘息综合征 四环素-----骨骼生长迟缓 阿司匹林、消炎痛、磺胺类等----核黄疸 皮质类固醇----生长迟缓 六氯酚----网状结构空泡样脑病 水溶性维生素K----核黄疸溶血性贫血 婴幼儿期特点 生长迅速，组织器官功能日趋成熟 智力发育突出 消化吸收功能仍不完善，易发生消化营养紊乱 抗病能力弱，易患传染性或感染性疾病 婴幼儿期药动学特点 吸收：口服给药难；胃内酸度低 胃排空时间缩短，十二指肠对药物吸收 速度快于新生儿 皮下肌内注射吸收不完全 分布：体液总量和细胞外液仍高于成人 血浆蛋白含量低，血脑屏障差 代谢：肝代谢功能高于新生儿，甚至高于成人 排泄：药物总消除率高 婴幼儿主要器官系统用药特点 中枢神经系统药物：适当情况下可使用镇静药 呼吸系统药物：祛痰消炎为主，不宜使用 中枢性镇咳药 消化系统药物：腹泻时注意纠正脱水 儿童期用药特点 抗细菌感染药物：长期应用强效抗菌药易引起肠道菌群失调、耐药菌形成及真菌二重感染，一般使用一种抗生素。 解热镇痛药：首选对乙酰氨基酚 激素：严格掌握适应指征。 儿童期禁用药物 四环素类：8岁以下禁用 氟喹诺酮类：18岁以下禁用 吲哚美辛：14岁以下禁用 氨基糖苷类：6岁以下禁用 按年龄折算 简易计算式： 婴儿剂量=[0.01×(14+月龄)] ×成人剂量(≤1岁) 儿童剂量=[0.04×(5.5+月龄)] ×成人剂量(1-14岁) 临床医生常用 D婴儿=D成人×婴儿月龄/150 D儿童=D成人×儿童年龄/20 按体重计算 D儿童=D成人×体重儿童/50 按体表面积： 30kg:体表面积=体重(kg)×0.035+1 30kg:体表面积=(体重(kg)-30)×0.02+1.05 用药剂量=成人剂量×小儿体表面积/1.75 五、儿童用药途径选择 口服给药 小儿吞咽能力差，不愿服药、可服用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服。病情需要时可采用鼻饲给药。 注射法 适当进行稀释 三快法：进针快、注药快、拔针快 途径选择 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药 根据患儿年龄：新生儿一般不采用口服，不能口服的患儿可采用鼻饲 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的，可以采用吸入或雾化治疗 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速控制惊厥 六、小儿常见禁用和慎用的药物 合理用药注意事项 注意不同名称相同药物： 药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。 避免重复给药： 复方制剂名称不同，成分相同