泌尿 男生殖系统外科检查和诊断.pptx

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断;主要症状分为四类：;主要症状;一、疼痛;肾和输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊疼痛 ;由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，临床上称为肾绞痛。 阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐，间歇期可无任何症状 放射性：腹股沟、同侧睾丸。;钝 痛——肋脊角，如肿瘤、肾积水、肾结石等。 锐 痛——胁腹部，如肾脏或肾周的急性化脓性感染、肾肿瘤晚期，肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根以及游走肾肾蒂急性扭转等。 ;（二）膀胱疼痛; 　常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比较明确，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼。 ;前列腺痛;（四）阴囊痛;（四）阴囊痛;二、排尿改变; 膀胱刺激症状;尿频（frequency);尿频（frequency);尿急(urgency);尿痛 (dysuria);尿痛 (dysuria);排尿困难 ;排尿困难 ;排尿踌躇 (urinary hesitancy)：排尿开始时间延迟 排尿费力 (straining)：用增加腹内压以启动排尿的过程 排尿不尽感：排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出 尿流分叉：尿流形成双股状或散射状 排尿滴沥 (dribbling)：排尿完毕后仍有尿液从尿道口滴出 ;尿流中断;尿潴留 (urinary retention);尿潴留 (urinary retention);尿失禁 (incontinence);真性尿失禁 （完全性尿失禁） ;假性尿失禁（充盈性尿失禁） ;急迫性尿失禁 ;压力性尿失禁 ;压力性尿失禁 ;遗尿 (enuresis);漏尿 ;三、尿液改变 ;尿量异常 ;血尿 (hematuria);初始血尿：见于排尿的起始段；提示尿道、膀胱颈部出血 终末血尿：见于排尿的终末段；提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血 全程血尿：见于排尿全过程；提示出血部位在膀胱或以上部位;血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎症或尿石症有关 无痛性血尿除非有其他证据，否则提示泌尿系肿瘤，其中以膀胱癌最多见 血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见 血尿伴下尿路梗阻症状，病变多在前列腺和膀胱。;血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物、食物使尿色加深---利福平，四环素族 ，大黄，嘌??类药物等 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素 ;脓尿 ;结晶尿 (crystalluria) 定义：尿中有有机和无机物质沉淀、结晶； 见于尿内盐类呈过饱和状态时。 气尿 定义：排尿的同时有气体与尿液一起排出。 原因：泌尿道—胃肠道瘘；泌尿道的产气杆菌感染 乳糜尿 (chyluria) 定义：尿内含有乳糜或淋巴液等，尿呈乳白色;四、尿道分泌物;四、尿道分泌物;男性性功能障碍;泌尿系症状与疾病的关系;泌尿、男生殖系统外科检查;常用检查方法;一、体格检查;（一）肾脏;（一）肾脏; 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手 掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如 叩痛明显，提示炎性肿胀或包块。 听诊不常用，肾动脉狭窄、动脉瘤或 动静脉畸形者可在上腹部两侧或肋脊角 处听到血管杂音。;（二）输尿管;（三）膀胱;（四）男性生殖系统;视诊：阴囊是否发育；皮肤有无红肿、增厚；有无肿块、精索静脉曲张 触诊：睾丸 附睾及索状结构 腹股沟外环；大小、质地、形状、有无肿块；输精管粗细、有无结节；睾丸缺如 同侧腹股沟；肿块 透光试验;前列腺和精囊;女性尿道、阴道检查;二、实验室检查;（一）尿液检查;（一）尿液检查;（一）尿液检查;尿的细胞学检查 应收集新鲜尿液的沉渣，阳性提示 可能为尿路上皮移行细胞肿瘤。 膀胱肿瘤抗原（BTA） 定性、定量两类方法；应避免血尿严重时使用。;（二）肾功能检查;（三）前列腺特异性抗原（PSA）;（四）流式细胞测定（FCM）;（五）前列腺液检查;（六）精液检查;三、影像学检查;Separation of renal sinus as first sign of hydronephrosis;Right hydronephrosis;Bilateral J Stents ; 膀胱造影-膀胱左后壁憩室;Layering effect of contrast in a dilated system;Right duplex; 肾癌-MRI; 肾积水-MRI;