小肠疾病1医学课件.ppt

非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 ①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3周 部 位：小肠 乙状结肠 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状（结肠套叠）或“弹簧”状（小肠套叠） 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 肠系膜血管缺血性疾病 病因： 1.肠系膜上动脉栓塞--栓子多自心脏 2.肠系膜上动脉血栓形成--大动脉硬化阻塞 或狭窄 3.肠系膜上静脉血栓形成--腹腔感染、门脉 高压、高凝、外伤 临床表现及诊断 突然剧烈腹痛，恶心呕吐，腹泻。 腹平坦、软，轻压痛。与症状不相符。 随肠坏死和腹膜炎的发展，出现腹胀、肠鸣音消失、腹膜刺激征。呕血或血便、腹穿有血性液体。 诊断：病史和临床表现，X线平片示受累小肠、结肠轻中度胀气。选择性动脉造影可确诊。 治疗 早期诊断、早期治疗。 肠系膜上动脉栓塞---可取栓 肠系膜上动脉血栓形成—血栓内膜切除或肠系膜上动脉和腹主动脉“搭桥” 肠坏死---肠切除 肠系膜上静脉血栓形成---肠切除。 短肠综合征 小肠广泛切除后，小肠吸收面积不足导致消化、吸收功能不良的临床综合病征。 最常见原因—肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除术所致。 切除小肠达50%或以上可引起显著营养不良； 残存少于75CM（有完整结肠），或丧失回盲瓣、残存小肠少于100CM者可产生严重症状。 临床表现：早期腹泻和后期严重的营养障碍 治疗 充分认识短肠综合征代谢变化、营养支持和促进代偿措施，本病治疗效果已大为改善。 尽量避免过多切除小肠，是预防本综合征的关键。 小肠肿瘤 约占胃肠肿瘤的2%左右。 良性—腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。 恶性—恶性淋巴瘤、腺癌、GIST、类癌 临床表现：腹痛、肠道出血、肠梗阻、肿块、肠穿孔、类癌综合征（5-羥色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽）--面部潮红、腹泻、哮喘和心脏瓣膜病。 诊断和治疗 临床表现，X线钡餐，CT，小肠镜 治疗 良性---小