鼻饲技术操作规范.doc

鼻饲技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．查看医嘱，了解患者目前状况 了解完整、正确 3 3 2 1 2．对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作 解释到位，交流自然 5 5 3 1 3．评估患者的意识状态(清醒、嗜唾、昏迷)及自理能力：如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等 评估准确 5 5 5 5 4．评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病等 评估准确 3 3 2 1 操作前 1个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩 正确 5 5 3 1 2．物品准备；治疗车上放：①铺好的无菌盘，内备：治疗碗2个(一个内盛温开水，另一个盛鼻饲饮食)、纱布2块、镊子、压舌板；②治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20毫升注射器及50毫升注射器各1个、石蜡油球罐(内盛石蜡油球)、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、别针、松节油(拔管用)；③听诊器、手电筒；④必要时备医嘱执行单、笔 物品齐全，放置合理 5 5 3 1 操作中 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法 核对完整、正确，指导到位 5 5 3 1 2．有眼镜或义齿者，取下妥善保存 正确 3 3 2 1 插 管 3．根据病情协助患者取适当卧位(能配合者取半坐位或坐位；无法坐起者取平卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰)，将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便取用处 动作轻柔、熟练 3 3 2 1 4．用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔 动作轻柔、熟练 3 3 2 1 5．用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标记(成人长度为45—55cm) 动作熟练、正确 5 5 3 1 6．一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插人 动作轻柔、熟练， 5 5 3 1 7．插入胃管至10—15厘米(咽喉部)时，清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度 动作轻柔、熟练，指导、观察正确 5 5 3 1 8．确定胃管是否在胃内(有三种方法：①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10毫升空气，听到气过水声；3将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出) 熟练、正确 5 5 3 1 9．确定胃管在胃内后．用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部 熟练、正确 3 3 2 1 10灌食前检查患者有无胃潴留 熟练、正确 3 3 2 1 灌 注 食 物 11．连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入20毫升温开水冲洗胃管 熟练、正确 2 2 1 0 12．测量鼻饲饮食温度，用50毫升注射器抽取备好的饮食，缓慢灌入 熟练、正确 2 2 1 0 13．每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入，造成腹胀 熟练、正确 2 2 1 0 14．鼻饲完毕后，再次注入20毫升温开水 熟练、正确 2 2 1 0 15．将胃管末端反折，用纱布包好，用夹子或橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或患者衣领处(注意不要影响患者翻身) 熟练、正确 3 3 2 1 16．协助患者清洁口腔、鼻腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20—30分钟 ，以防呕吐 动作轻柔、熟练，指导正确 3 3 2 1 注：第17—19步拔管操作依据需要考核 拔 管 17．停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布 动作轻柔、熟练、正确 18．用纱布包裹鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处迅速拔出，将胃管放入弯盘，移出患者视线 动作轻柔、熟练，指导正确 19．清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患者或家属的配合表示感谢 操作正确，卧位舒适 操作后 1．对物品进行分类处理：将纱布、棉签、胃管、胶布、注射器、压舌板、石蜡油球、一次性手套放入医疗垃圾筒内；水温计用消毒液或酒精纱布擦拭；治疗巾治疗碗、弯盘、镊子放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池（或空桶)内；其他未污染物品放归原处 物品处理方法正确 5 5 3 1 2洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录鼻饲日期、时间、鼻饲物的种类、量，鼻饲中及鼻饲后患者的反应，并签名；对保留胃管者，拔管后应在护理记录单上记录拔管日期、时间及患者反应等，并签名 操作熟练，记录完整正确 5 5 3 1 理论 提问 5 [注释]评分等级： = 1 \* ROMAN I级表示评估准确，操作熟练