脑积水诊疗指南.doc

脑积水诊疗指南 【 病史及体格检查 】 1．婴儿脑积水： （1） 婴儿出生后数周内或数月内头围进行性增大。 （2） 吐奶，精神不振，抬头困难。 （3） 前囟扩大，骨缝增宽，叩诊破壶音（Macewen征）。 （4） 落日眼，头皮静脉扩张。 （5） 可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。 （6） 少有视乳头水肿。 （7） 出生时母亲年龄偏大。 （8） 可合并脑脊膜膨出。 2．儿童脑积水： （1） 婴幼儿或较大儿童进行性加重的头痛、呕吐或视乳头水肿。 （2） 骨缝可能闭合，头围增大不明显，但脑室系统明显扩大。 （3） 常为不完全性梗阻性脑积水。 （4） 晚期可有智能减退。 （5） 可有颅内出血、炎症等病史。 （6） 可有双眼外展不全等颅神经损害的体征。 3．成人脑积水： （1） 高颅压性脑积水。 （2） 由肿瘤、炎症或出血导致导水管梗阻或粘连所致。常有颅高压及智能下降等表现及颅神经受损征。 4．正常颅压脑积水： 由于蛛网膜下腔出血、外伤、炎症或开颅术后发生。脑室系统扩大，但颅内压不高，病人主要表现为智能障碍、步态蹒跚和尿便失禁三主征。 【 辅助检查 】 1．腰穿、测压及CSF生化常规。 2．颅骨平片、SPECT、CT或MRI，注意有无后颅窝肿瘤。 【 诊 断 】 依据病史、体格检查及CT或MRI所见作出诊断。 【 治疗原则 】 根椐脑积水的不同病因和类型选择相应的治疗方法。 1．手术治疗：本病以手术治疗为主： （1） 解除脑脊液循环通路梗阻的病因。 （2） 减少脑脊液形成。 （3） 脑脊液通路改道。 2． 药物治疗：目的在于暂时减少脑脊液的分泌或增加机体水份的排出。可应用抑制脑脊液分泌的药物（如醋氮酰胺）以及利尿剂或脱水药等。 【 治疗结果及疗效标准 】 非占位性病变引起的脑积水，分流术后数年内维持良好效果者约为50%～70%，维持远期效果者则较少。所以，分流术后，病人须定期复查，注意分流装置是否通畅，以便及时采取有效措施。