输血反应和护理技术操作规程.doc

输血反应和护理技术操作规程(一)发热反应1原因 ①主要由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染；违反无菌操作原则而造成污染等；②多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。2症状 在输血过程中或输血后1—2h内发生。初起畏寒、寒战，继而体温升至39℃以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。3护理(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效地清除致热原，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。(2)暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。(3)对症处理：如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，行物理降温。(4)按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素。(二)过敏反应1原因 ①病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；②献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。2症状 大多数病人发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音(支气管痉挛所致)，甚至发生过敏性休克。3护理(1)预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。(2)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。(3)出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。(4)根据医嘱给予01%肾上腺素05—1ml皮下注射；或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。(三)溶血反应为输血最严重的反应。1原因(1)输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10—15ml即可产生症状。(2)输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。(3)Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1—2h发生，也可延迟至6—7h后出现症状。2症状 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向，由于破坏的红细胞释放凝血物质，从而引起DIC，消耗血小板和凝血因子以致出血。3护理(1)预防：认真做好轿型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。(2)发生溶血反应立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。(3)维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。(4)口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。(5)双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。(6)密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，即配合抗休克抢救。(四)大量输血后反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸椽酸钠中毒反应等。1循环负荷过重(肺水肿) 其原因、症状及护理同静脉输液反应。2出血倾向(1)原因：长期反复输血，或短时间内输入血液量较多，由于库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血。(2)症状：表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血斑或手术伤口渗血等。(3)护理：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。2枸椽酸钠中毒反应(1)原因：大量输血随之输入大量枸椽酸钠，如肝功能不全，枸椽酸钠尚未氧化即和血中游离钙结