脑动静脉畸形诊疗指南.doc

脑动静脉畸形诊疗指南(AVM) 【 病史采集 】 1．青壮年，活动中或情绪激动时突然出现剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。 2．多有反复发作性或持续性头痛。 3．常有癫痫发作史，为癫痫大发作或局灶性癫痫。 4．可有进行性神经功能缺失和病变部位相应的局灶症状。 5．常有蛛网膜下腔出血史。 【 体格检查 】 1．神经系统检查：(1)脑膜刺激征阳性。(2)病变部位相应的局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、智力减退等。 2．颅内杂音：在额眶部、颞部或乳突部可闻及与脉搏一致的收缩期吹风样杂音。压迫同侧颈动脉使杂音减弱，压迫对侧颈动脉则杂音增强。 【 辅助检查 】 1．头颅平片：可有病灶部位钙化斑，颅骨血管沟变深加宽。 2．CT检查：无血肿时，平扫可显示团状聚集或弥散分布的蜿蜒状及点状密度增高影。有血肿时，AVM的影像常被掩盖。 3．MRI检查：可显示供血动脉、病灶血管团、引流静脉、出血、占位效应及病灶与功能区的关系等。 4．脑血管造影：可显示全部供血动脉、畸形血管团、引流静脉及盗血情况，为诊断AVM最可靠的方法。 【 诊 断 】 1．青壮年突发蛛网膜下腔出血，伴有癫痫发作，原有头痛病史和进行性神经功能障碍，可闻及颅内杂音，脑血管造影显示异常血管团，即可明确诊断。 2．AVM的分级：AVM的大小、部位、形态各异，没有完全相同的AVM存在。对于AVM的分级，可根据四个标准： （1） AVM的大小； （2） AVM的部位； （3） 供应动脉的多少、部位及深浅； （4） 引流静脉的多少、深浅及扩张情况。 将以上每个标准又各分为1～4个级别，对AVM进行分级。该分级方法对手术病例的选择、确定手术方式、预测术中困难、估计术后效果和统一疗效评价具有较高的临床实用价值。 【 治疗原则 】 1．保守治疗：年龄大，仅有癫痫症状而对抗癫痫药物反应良好或病变极广泛，部位深在或位于功能区，难于手术切除者，适于保守治疗。其方法包括休息，避免过劳和情绪激动，控制癫痫发作，出血者给止血剂，脑水肿者给脱水剂以及对症治疗等。 2．立体定向放射治疗：包括r刀和x刀治疗。适用于无法手术的脑深部病变。 3．手术治疗：目的在于杜绝病变破裂出血的危险性，减少或消除脑的盗血现象，改善脑部血供及神经功能。其方法包括供血动脉结扎术、AVM切除手术和供血动脉立体定向夹闭术。 4．血管内治疗： （1） 经皮选择性栓塞术：采用经股、肱、颈动脉穿刺插管，将导管送入颅内AVM的供血动脉，注入栓塞物（各种质地颗粒、线段、弹簧圈、乳胶球囊等）或栓塞剂(IBCA等)，以达到闭塞病变血管的治疗目的。适用于巨大AVM(6cm)、功能区或深部AVM、小脑AVM、高流量AVM、混合型AVM（即脑AVM合并硬脑膜AVM）、AVM开颅手术前栓塞治疗。 （2） 开颅直接栓塞：适用于重要功能区的手术难以全部切除的AVM，估计栓塞不会造成严重功能障碍者；经皮穿刺栓塞未成功者。 【 疗效标准 】 1．治愈：AVM切除或经其它方法处理后消失(经血管造影检查证实)，症状好转，无明显神经系统症状。 2．好转：切除或经其它方法处理后，AVM部分消失，症状改善，仍有明显神经系统症状。 3．未愈：AVM经处理后未消失，症状恶化。 【 出院标准 】 达到或接近治愈或好转标准，或处理后病情稳定者。