眼与全身病专题课件.ppt

糖尿病性视网膜病变的治疗 ? 对因治疗—控制血糖 ? 对症治疗：激光和手术 甲状腺相关眼病（Graves眼病） （Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO） ? 名称：甲亢突眼 、内分泌性突眼 、浸润 性眼病、Graves眼病等 ? 定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密 切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低 下和正常并伴有特征性眼病的总称 TAO病因及发病率 ? 未完全清楚，公认为自身免疫性疾病 ? TAO约80%甲亢，10%甲减，10%甲功正常 ? 约30%～45% Graves病患者发生眼病 ? 占眼眶病第一位（20%） TAO眼部表现 ? 主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、 视力下降或失明等。 眼部体征 – 眼睑退缩、迟落 – 眼睑肿胀、结膜充血水肿 – 眼球突出 – 眼外肌病变 – 角膜损害 – 视神经损害 ? 诊断 ? 病史＋临床表现＋影像检查＋甲功检查 ? 诊断标准 – ①眼睑退缩＋下列任一项（眼球突出、眼肌 病变、视功能障碍或甲功异常） – ②无眼睑退缩，甲功异常＋眼球突出或眼肌 病变或视功能异常任一项 ，排除其它疾病 TAO治疗 ? 内科-眼科联合治疗 ? 眼科 – 局部对症治疗 – 药物（皮质激素、免疫抑制剂） – 放射治疗 – 手术治疗 颅脑外伤 ? 颅骨骨折：视神经管骨折 ? 颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或 颅神经麻痹和视路损害 ? 颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管 扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听 到杂音 与外伤有关的视网膜病变 远达性视网膜病变（Purtscher’s retinopathy)： 头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出等 ? Terson综合征：急性颅内出血致玻璃体出血 ? Valsalva视网膜病变：腹腔内压力高致视网膜 出血 早产儿视网膜病变 ? 孕期34周以下，体重小于1500克 ? 生后吸氧史 ? 发生率约60% ? 氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺 激纤维血管增生 ? 及时检查治疗 神经与精神科疾病 ? 多发性硬化：50%发生球后视神经炎 ? 视神经脊髓炎：视神经炎 ? 肝豆状核变性（Wilson病）：K-F环 ? 各种脑病：眼肌麻痹、视力 与视野损害 ? 癔症和伪盲 重症肌无力 ? 80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科 ? 诊断要点： – 症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解 – 肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分钟内或 静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解 艾滋病（AIDS） ? 微血管病变：球结膜，眼底 ? 眼部感染：巨病毒性视网膜炎等 Kaposi肉瘤 ? 眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等 OD 脑肿瘤 ? 颅内压升高→视盘水肿 ? 引起不同部位视野缺损及颅神经损害 ? 垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下 降与视野缺损，最先就诊眼科 鼻窦肿瘤 ? 鼻窦肿瘤→入眼眶→不同方向眼球突出 – 额窦→眼球向外下方 – 筛窦→眼球向外前方 – 上颌窦→眼球上前方 ? 压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩 ? 侵犯眼肌：斜视和复视 鼻咽癌 ? 25%～40%患者有眼部症状，最多因复 视先就诊眼科 ? 临床表现 – 经颅底→Ⅲ～Ⅶ颅神经及视神经损害，最多 见侵犯外展神经 – 经鼻腔→ 筛窦→ 侵犯眼眶→突眼或眼肌麻 痹 或经翼腭窝→眶上裂 – 侵犯三叉神经→眼球或眼眶疼痛，或麻痹性 角膜炎等 糖皮质激素 ? 激素性青光眼 ? 白内障：晶体前囊下皮质混浊 ? 继发细菌、真菌和病毒性角膜炎 ? 影响创口的愈合 其它药物 ? 乙胺丁醇：2%发生视神经炎 ? 氯丙嗪：晶体混浊和角膜实质层混浊 ? 奎宁：视力下降、视网膜病变 ? 氯喹：黄斑病变 ? 洋地黄：球后视神经炎 ? 避孕药：视网膜血管阻塞和视神经病变 眼与全身病 眼与全身病 ? 局部与整体关系 – 眼病可起因于全身 – 眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶 性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎） – 全身病眼部表现（特征性或反映疾病 程度） ? 整体观念，避免误诊和漏诊 眼与常见的各科疾病 ? 部位—副鼻窦、颅脑、口腔 ? 血管—高血压、动脉硬化、肾炎 ? 代谢—糖尿病、甲亢、维生素缺乏 ? 免疫—SLE 、爱滋病、Behcet病、重症 肌无力等 ? 药物—皮质类固醇、抗结核药等 ? 血液—再障、白血病 ? 肿瘤—转移癌 ? 感染—眼内炎、眶蜂窝组织炎 ? 其他—妊高症、早产儿 ? 压力变化 – 颅脑损伤 – 急性颅内出血（Ｔｅｒｓｏｎ） – 胸腹挤压（远达性视网膜病变） – 腹压急升（Valsalva黄斑出血） 全身心血管和血液性疾病 ? 眼底是观察全身病的一个窗口 动脉硬化性或慢性高血压性 视网膜病变 ? Ⅰ期：动脉痉挛，变细，反光增强 ? Ⅱ期： Ⅰ期+动静脉交叉压迹 ? Ⅲ期