肝破裂查房定稿.docVIP

PAGE PAGE 1 一例肝破裂病人护理查房 近期我科急诊经常收治外伤后肝挫裂伤、肝破裂伤的患者,为了更加快速有效的救治此类病人,我们打算利用今天的时间温习一下肝破裂伤病人的相关护理知识. 首先请***介绍一下肝破裂的相关临床知识:包括症状体征,病理生理及治疗方法. 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。 症状体征 　　肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 B超检查是诊断肝破裂的首选方法。 　　疾病病因：外伤 病理生理 　　肝外伤的病理分类： 　　①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； 　　②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； 　　③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。 治疗： 手术治疗 以手术治疗为主。原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏还是建立通畅的引流。对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。手术治疗的指征：1、失血量超过全身血容量的40%；2、循环复苏后又继续出血3、伴有其他脏器损伤需要手术治疗。 非手术治疗的指征： 　　①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 　　②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 　　③无腹膜炎体征。 　　④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 　　⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 　　A经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 B反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。 听完***的介绍,我们脑海里对肝破裂伤有了些更深刻的了解.那接下来,我们来看看我们要分析的这个病例.请***介绍一下病例情况. 病例： 一般情况：患者王进，男，31岁，已婚，青岛格时达船厂职工。平素身体健康。无肝炎、结核、痢疾等传染病史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。按计划预防接种。无疫区毒物接触史，无烟酒等不良嗜好。配偶身体健康。否认家族性遗传病及传染病史。 现病史：5月25晚因右胸腹部、头部外伤后疼痛2小时由急诊收入我科。患者缘于2小时前被吊车重物撞击，伤及右胸腹部部及头部，意识清楚，被救护车送至我院急诊科。血压一度下降至80/50mmhg左右，经扩容后恢复至120/80mmhg左右。查B超“肝挫裂伤，腹腔少量积液”，胸片“右侧多发肋骨骨折”。患者感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。急诊拟“肝破裂”收治入科。患者受伤以来，精神差，较为躁动，未进饮食，未解大小便。 外科情况：右侧头部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm，深及皮下组织；右侧胸腹部见多处皮肤擦伤痕迹。皮肤及巩膜无黄染。腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢，双下肢不水肿。 检验及其他检查：B超“肝挫裂伤，腹腔少量积液”，胸片“右侧多发肋骨骨折”。 医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。 术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂；胰腺挫裂伤；肾上腺挫裂伤（右）；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多处皮肤擦伤 补充诊断：血胸（双侧）。 目前治疗：抗炎、保肝、补液，输血浆，人血白蛋白。胰腺上缘放置橡皮引流管1根，文氏孔放引流管1根。肝脏切缘下放置橡皮引流管1根，双侧胸腔闭式引流，注意引流通畅。 听完这个病例我们觉得很复杂,而且值得提出的是我们的病例采用的治疗方案是手术治疗。那我们今天将着重分析的肝破裂伤手术治疗的相关内容。本病例在医疗诊断中首要的就是创伤性休克，肝挫裂伤。我们先就这些诊断提出一些相应的护理诊断吧？各位谁先来？好，请***先来。 还有谁要补充的？ 还有要补充的吗？ 好，我们总结一下我们提出的这些护理诊断有： 1、体液不足 与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 2、心输出量减少 与