庞丽红妊娠合并糖尿病双语.ppt

严密观察、及早发现、积极处理： 心力衰竭 脑出血 肺水肿 HELLP综合征 肾功能衰竭 DIC 定义 病理生理变化及对母儿的影响 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 预测 预防 治疗措施 病因（了解） 今天你应该掌握及了解... 掌握 熟悉 假如你遇到······ 刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个 月，头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现 恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天， 自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并 活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3 天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史 查体：Bp 164/104mmHg,下肢水（++）， 心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD：8.8cm,股骨：6.8cm,羊水深度：4.0cm, 胎盘II级 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L，尿蛋白（+ +）， BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?? 胎儿窘迫(fetal distress)（五年制课程、第七版） 广西医科大学 妇产科教研室 李慕军 定 义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中 毒危及其健康和生命的综合症 状。发生率： 2.7%～38.5% 分 类(classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重 病 因 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素 胎儿急性缺氧原因 胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常：脱垂、打结、缠绕、过短等 母体严重血循环障碍: 休克 缩宫素使用不当：过强/不协调 孕妇应用止痛剂及麻醉剂过量，抑制呼吸 胎儿慢性缺氧原因 母体血氧含量不足：母亲患各种合并症 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 胎儿病变：严重心血管、呼吸系统疾病、畸形、母 儿血型不合、宫内感染、颅内出血/损伤 病理生理（Pathophysiology) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 妊娠期慢性缺氧可能的结局 慢性宫内缺氧 胎儿生长受限 ＋ 分娩期急性缺氧 缺氧缺血性脑病/脑瘫 急性胎儿窘迫表现及诊断 主要发生于分娩期 胎心率异常：胎心率变化 胎心监护仪图像变化（主要征象） 羊水胎粪污染： 羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染 胎 动： 频繁→转弱及减少→消失 酸中毒： 胎儿头皮血PH小于7.20 P02＜10mmHg PCO2＞60mmHg 胎心监护 晚期减速 变异减速 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 羊水胎粪污染 慢性胎儿窘迫表现及诊断 急性胎儿窘迫处理 ◆ 一般处理： 左侧卧位、面罩或鼻导管给氧、纠酸 ◆ 病因治疗 ◆ 尽快终止妊娠：（1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全：尽快阴道助娩,(S≥3) 针对病因、视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度综合分析决定处理。 慢性胎儿窘迫处理原则 剖宫产适应征 胎心率≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH＜7.20 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫处理 一般处理：左侧卧位、吸氧，积极治疗合并症及并发症。 期待疗法: 促胎儿成熟 终止妊娠: 妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚 期减速或重度变异减