化脓性脑膜炎 病毒性脑炎.ppt

化脓性脑膜炎（革兰氏染色）：右侧一单核细胞胞浆内可见革蓝氏染色阴性球菌。 返回 返回 诊断及诊断依据? 　(一)诊断?化脓性脑膜炎? 　(二)诊断依据?? 　　1.起病较急，有高热、精神软、呕吐、惊厥。? 　　2.查体：嗜睡，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)? 　　3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高 鉴别诊断 　　1.病毒性脑膜炎? 　　2.结核性脑膜炎?? 　　3.新型隐球菌性脑膜炎 进一步检查 　　1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验? 　　2.血培养、PPD、血生化?? 　　3.X线胸片?? 　　4.脑CT注意硬膜下积脓 治疗原则? 　　1.抗感染：合理选用抗生素?? 　　2.糖皮质激素?? 　　3.对症治疗：降低颅内压，控制高热、惊厥等? 谢谢 再见 　压力增高　外观混浊似米汤样　白细胞总数↑,≥1000／mm3　中性粒细胞为主　糖、氯化物含量降低　蛋白显著增高　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 常规及生化 脑脊液特殊检查 涂片革兰氏染色 细菌培养 乳胶颗粒凝集法等免疫学方法 G 硬膜下积液 正常婴儿1毫升。若一侧积液2毫升或蛋白定量40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 发生率15-45%，加上无症状者可高达85%-90% 好发于１岁以下婴儿 发生机制：①．血管通透性增加 　　　　　②．桥静脉炎 硬膜下积液 　临床表现： 　　　　①、化脑有效治疗48-72小时后，体温不退或退而复升 　　　　②、意识障碍、惊厥或颅压增高等脑症状无好转，甚至加重 ③ 、脑脊液已正常而前囟隆起、头围增大，颅骨透照+。  　诊断：颅骨透照、头颅Ｂ超、ＣＴ检查　　　硬膜下穿刺：单侧＞２ml，pro0.4g/l 　　　　积液应作常规检查及涂片找菌　　　　　　　　　　　　　　　 颅骨透照试验 返回 ?在暗室中将电筒前端缠以有弹性的橡皮圈或海绵紧贴头部，观察其透光程度。正常时只沿电筒壳端边缘可见一狭窄的透光带，其宽度在前额部为2cm以下，在枕部为1cm以下。 返回 脑脓肿：MRT1加权图（A）示右额叶脓肿呈低信号。T2加权图（B）示脓腔及周围水肿呈很高信号，脓壁呈低信号。MR增强扫描（C）呈环形强化，环壁厚薄均匀，环有张力。 返回 脑室脉络从分泌 → 侧脑室→ 室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔及两侧孔→蛛网膜下腔→ 大部分由蛛网膜颗粒吸收→上矢状窦 小部分从脊神经根周围间隙吸收　　　　　 脑脊液循环 脑脊液循环 脑颅部分进行性增大 面颅部分相对瘦小 颅骨骨缝开裂，叩之呈破壶 前额明显前突，头发稀疏 额颞部头皮静脉明显扩张 最初智力可保持正常 晚期： 落日征 视觉障碍 瞳孔反射异常 视神经乳头水肿少见 外展神经麻痹 眼球晃动/眼球震颤/分离性斜眼/双眼上视不能 脑皮质萎缩和脑室极度扩大 返回 结核性脑膜炎 临床表现： 早期（前驱期）：性格改变，结核中毒症状； 中期（脑膜刺激期）：颅内压增高表现，脑膜刺激征，颅神经障碍； 晚期（昏迷期）：意识障碍进行性加重，频繁惊厥。 病史： 结核接触史 卡介苗接种史 近期急性传染病史 其他部位结核病灶 脑脊液检查 结核菌素试验 Ｘ线检查　　　　　　　　　　　返回　　　　　　　 病毒性脑膜炎 临床表现： 　与化脑相似 感染中毒及神经系统症状均比化脑轻． 　病程自限性，约２周 脑脊液检查 病毒学检查 　　　　　　　　　　　　　　　　返回　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 颅高压的治疗 一般措施： ①．控制摄入的液体量 　　　　　　　 ②．维持血电解质正常及酸碱平衡 　　　　　 ③．过度通气，PH7.5-7.6,PaCO220-30mmHg ④．人工低温，减轻脑代谢 　　　　　　　 ⑤．保持安静，头部抬高30。 脱水剂及利尿剂的应用： ①．甘露醇　常首选． ②．甘油果糖 ③．50%的葡萄糖 ④．速尿 ⑤．醋唑磺胺 肾上腺皮质激素 其他：如20%白蛋白，高压氧　　　　　返回 脑室管膜炎 好发于诊断治疗不及时的G-杆菌感染 临床表现：发热不退 惊厥频繁 意识障碍进行性加重 头颅CT :脑室扩大 侧脑室穿刺:白细胞≥50×106/L,糖1.6mmol/L,蛋白质400mg/L 脑室管膜炎 诊断标准： ①、脑室细菌培养或涂片阳性 ② 、脑室液白细胞≥50×106/L,中性为主 ③ 、糖1.6mmol/L或蛋白40