全脑血管造影术外科技术操作规范.doc

全脑血管造影术外科技术操作规范 【脑血管造影的适应证】 1. 颅内血管性病变 出血性 :SAH、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、AVM(F)、DAVF、CCF (VAVF)、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。 缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前、中动脉、颈、椎、基底动脉狭窄）、颅内静脉、静脉窦血栓形成、moyamoya病。 2. 颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤 3. 头颈部富血管肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 【脑血管造影的禁忌证】 1. 病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2. 碘过敏或过敏体质。 3. 妊娠三个月以内(相对)。 4. 穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相对)。 【脑血管造影术期准备】 1．住院 建立完整的病历档案，全面体检与系统的神经系统检查。 2．术前 备皮、术前谈话，危险性与可能发生的手术后并发症，思想准备，查血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，艾滋病，胸透，心电图。 3．器材准备 ⑴数字减影血管造影机、要求有适时显影、减影、放大、测量与潞图功能，最好有三维成像功能。 ⑵穿刺针(16、18G)。 ⑶引导导丝：不锈钢或尼龙，长40cm，直径0.035、0.038，末端直型或呈“J”型。 ⑷导管鞘：4F、5F、(6F、8F)。 ⑸造影导管：4F、5F，长90、100cm，多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直型或“J”型、猎人头型，二通开关。 ⑹高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi(磅)/cm2。 ⑺加压输液袋。 ⑻造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如三代显、碘比乐、Omnipaque等。 注射剂量：颈总动脉 8ml/秒 总量12ml 颈内动脉 6ml/秒 总量 9ml 颈外动脉 3ml/秒 总量 5ml 椎动脉 5ml/秒 总量 7ml 4．术中 ⑴局麻，1%利多卡因5ml~10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或插管全麻。 ⑵是否肝素化，酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。 ⑶是否行控制性低血压，酌情而定。 ⑷加压输液袋，连接于导管鞘侧壁的三通连接管。 ⑸监护P.R.BP 必要时直接监测动脉压(桡、足背动脉)。 5．术后 监护室观察 ⑴T. P. R. BP，神志，瞳孔，神经系统体征。 ⑵穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动、肢体颜色、有无疼痛。 ⑶预防感染，应用青霉素。 ⑷抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。 ⑸酌情行控制性低血压。 ⑹6小时后进食，卧床24小时，穿刺侧下肢制动。 【脑血管造影的操作技术】 1.病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记(直径10mm钢球)，固定四肢。 2.会阴部消毒：上至肚脐、下至双股中部。 3.铺无菌单。 4.右(左)股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5ml～10ml做局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。 5.术者左手中食指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45°角，采用Seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接管回抽见动脉血，确定无误后，将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢慢滴入生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。 6．在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓，采用“定向旋转”手法，分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影。 7．完成造影后，左手食、中、示三指摸准穿刺点上下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫穿刺点股动脉，持续15～20分钟，松去压迫见穿刺点无出血后，用无菌纱布复盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6～8小时。 【脑血管造影的手术后并发症】 1、穿刺部位 血肿、血管损伤后闭塞、假性动脉瘤、AVF。 2、管导丝 血管内膜损伤，内膜下夹层，甚至导致血管闭塞，导3、丝导管折断，导管打结、折曲。 4、颅内手术后并发症：脑血栓，脑血管痉挛，空气栓塞(加压输液进入)，颅内出血 。 5、造影剂过敏。