大面积烧伤教案讲稿.ppt

* 烧伤 * - 深 Ⅱ。 痊愈后 猪皮覆盖 削 痂 * 烧伤 * 新进展 烧伤床 * 烧伤 * 烧伤治疗仪 悬浮烧伤治疗床 * 烧伤 * 各种类型的烧伤床 * 烧伤 * * 烧伤 * * * * * * 烧伤 * 重度烧伤(severe degree burn): IIo + IIIo 30% ~ 49% TBSA ，or IIIo 10% ~ 19% TBSA ，or IIo 、 IIIo 以上，但已发生休克 （shock）或有吸入性损伤（inhalation injury）或有较重的复合伤。 * 烧伤 * 特重烧伤（major burn）： IIo + IIIo 50% TBSA or IIIo 20%TBSA * 烧伤 * 烧伤严重性分度总简表： IIo or?IIIo orIIo＋IIIo or并发症 or合并症 轻 9% 中 10~ 29% 10% 重 10~ 19 % 30~ 49% 休克，吸入性损伤 严重复合伤 特 20% 50% 严重并发症 * 烧伤 * 吸入性损伤（inhalation injury） 初步诊断: (1) 燃烧现场相对密闭； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音； (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。 * 烧伤 * 烧伤病理生理和临床分期 临床分期：急性体液渗出期 感染期 修复期 * 烧伤 * 急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出:１）立即，一般持续３６～ 　　　　　　　４８ｈ ； 　　　　　２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ　　　　　　高峰，４８ｈ后逐渐回吸 收。 早期补液：应先快后慢。 * 烧伤 * 感染期： 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感染性增加。 * 烧伤 * 修复期 创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。 * 烧伤 * (三)修复期 * 烧伤 * 烧伤治疗原则 1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.预防局部和全身性感染 4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合 5.防治器官的并发症 6.重视形态、功能的恢复。 * 烧伤 * 现场急救 (一)脱离致伤源，避免再损伤。 （二）镇静止痛：度冷丁或吗啡类药要在确定无严重合并伤后。 （三）保持呼吸道通畅。 （四）有条件尽早建立静脉输液。 （五）保护创面、减少污染。 * 烧伤 * 常见的并发症 （1）休克（低血容量性） （2）脓毒症 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性肾功能衰竭 （5）应激性溃疡和胃扩张 （6）心脏功能降低 * 烧伤 * 烧伤休克: 烧伤早期休克特点: 1.低血容量性休克(hypovolemic shock） 。 2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆 成分。 3.体液丢失有规律性,以伤后6~8h达高峰 4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期 血液浓缩,单位体积计数可升高。 * 烧伤 * 抗休克治疗 1.补液公式 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积X体重kgXR R=成人1.5ml /kg 儿童1.8ml /kg 婴儿2.0ml /kg 基础(生理)需水量: 成人2500ml 儿童60~80ml/kg 婴儿100ml/kg 烧伤面积： 仅指二度，三度烧伤，一度不计 算。 * 烧伤 * 2.补液量 第一个24小时 液体总量=额外丧失量 +生理需要量 第二个24小时 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量 时间计算以伤后起算 * 烧伤 * 3.补液种类 额外丧失量部分： 晶胶比 ： 中、重度为2:1，特重度为1:1 晶体液(saline ) :含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。