儿科疾病诊疗常规消化.docx

一、鹅 口 疮 鹅口疮(thrush，oralcandidiasis)又称雪口病，为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿常有此症。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及污染的乳具感染。 [诊断要点] 可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状；重症则整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可伴低热、拒食、吞咽困难。取白膜少许放玻片上加10％氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。 [治疗] 一般不需口服抗真菌药物。可用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。或局部涂抹10万-20万U／ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次。亦可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当增加维生素E2和C。 二、疱疹性口腔炎 疱疹性口腔炎(herpticstomatitis)为单纯疱疹病毒工型感染所致。多见于1～3岁小儿，发病无明显季节差异。从患者的唾液、皮肤病变和大小便中均能分离出病毒。 [诊断要点] 起病时发热可达38℃～40C，1—2天后，齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及软腭、舌和咽部。由于疼痛剧烈，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，所属淋巴结经常肿大，有压痛。体温在3～5天后恢复正常，病程约1～2周。局部淋巴结肿大可持续2～3周。 本病应与疱疹性咽峡炎鉴别，后者大都为柯萨奇病毒所引起，多发生于夏秋季。常骤起发热及咽痛，疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜，此点与疱疹性口腔炎迥异。 [治疗] 保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等。为预防继发感染可涂2．5％一5％金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用2％利多卡因涂抹局部。食物以微温或凉的流质为宜。发热时可用退热剂，有继发感染时可用抗生素。 胃食管返流病： 概述：胃食管反流病是指胃内容物包括从十二指肠流入胃内的胆盐和胰酶返流入食管，分生理性和病理性两种。病理性返流伴临床症状称胃食管反流病。病理性胃食管返流是由于下食管括约肌功能障碍，食管廓清能力降低，食管黏膜的屏障功能破环及胃十二指肠功能失常所引起。 [诊断要点] 1呕吐 :是小婴儿GER的主要临床表现。除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射状呕吐。呕吐物为胃内容物。呕吐物多有乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴有十二指肠胃食管返流，部分呕吐物为血性或咖啡样物，反映并食管炎所致出血。 2反胃、：是年长儿GER的主要症状。空腹时反胃为酸性胃液返流，称为“反酸”但也可有胆汁、胰液溢出，发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉，醒来时可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。 3烧心：是年长儿的最常见症状，多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后1-2小时 4胸痛：也见于年长儿，疼痛位于胸骨后，剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多，少数患者有手和上肢的麻木感 5吞咽困难：早期间歇性发作，情绪波动可致症状加重，严重者可出现完全性梗阻，无语言表达能力的婴儿则表现为喂食困难，患儿有较强的进食望及饥饿感，但吃一口后即表现出烦躁拒食 6呼吸系统症状：GER可引起反复呼吸到感染慢性咳嗽，吸入性肺炎，哮喘、窒息，早产呼吸暂停，喉喘鸣等呼吸系统疾病。 7咽喉部症状;部分患者经常有返流损伤咽喉部，产生咽部异物感、咽痛、咳嗽发音困难，声音嘶哑，喉喘鸣、喉炎等症状。 8口腔症状：反复口腔溃疡，龋齿，多涎，系反流物刺激损伤口腔粘膜所致。 9全身症状;最多见为贫血，营养不良，少见症状（1）婴儿哭吵综合征：指婴儿病理性GER伴神经精神症状，表现为应激性增高，进食时哭吵，烦躁不安。（2）Sandifer综合征：是指病理性GER患儿”类似斜颈的一种特殊“公鸡样”的姿态，同时伴有GER,杵状指，蛋白丢失性肠病及贫血貌。 [辅助检查] 1，食管钡餐造影 可对食管的形态、运动状况、钡剂的反流和食管与胃连接部的组织结构做出判断，并能观察到食管裂孔疝等先天性疾患，以及严重病例的食管粘膜炎症改变。 2．食管pH值动态监测 将微电极放置在食管括约肌的上方，24小时连续监测食管下端PH，如有酸性GER发生则pH下降。通过计算机软件分析可反映G