急诊科六大病种抢救流程图汇总.docxVIP

WORD 格式整理版 急性创伤急诊救治流程 ●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ; 护士完成 解 剖 创 ● 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱 ● 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～ 3 min 内完成） ●A 检查 ●B 评价 ● C 评价有证据的损伤 生命体征 解 剖 创 机制和高能因素（汽车 和意识水 伤；特别 一同摔出或同一环境内 平； 是颈椎 有死亡者）；  ● D 基础情况（年龄、心脏疾病、 呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。 3min????????????????????????????????????????? . ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照 （CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 10min????????????????????????????????????????? . 附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位， c为心脏 (cardic) ，R为呼吸 生命体征平稳 生命体征不稳定 (respiration) ， A为腹部 (abdomen) ，S为脊 (spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管 (artery) ，N为神经 (nerve) 。 ●相关检查 ● 呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 请相关科室会诊 ,通知手术室 送手术室 专科病房 学习参考好帮手 WORD 格式整理版 急性心肌梗死急诊救治流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 气道阻塞 清除气道异物，保持气 有无气道阻塞 道通畅；大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或者插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 稳定后 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 快速评估 （10 分钟） 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 迅速完成 12 导联的心电图 阿司匹林 160～325mg 嚼服 简捷而有目的询问病史和体格检查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min 静脉滴注 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复 必要时床边 X 线检查 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 分钟内 回顾初次的 12 导联心电图 ST 段抬高或新出现 （或可能新） 的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 ST 段抬高性心肌梗死 非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 中低危性不稳定型心绞痛 （UA ） 20 分钟内 （ STEMI ） 或高危性不稳定型心绞痛（ UA ） 辅助治疗 ** （根据禁忌症调节） 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整） 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 硝酸甘油 硝酸甘油 地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注） β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 普通肝素 /低分子肝素 普通肝素 /低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ ACEI ） GPⅡ b/Ⅲ a 拮抗剂 低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 他汀类 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 不能延迟心肌再灌注治疗 他汀类 是 是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性 胸痛发作时间≤ 12 小时 收住监护室进行危险分层，高危： 否 否 顽固性缺血性胸痛 是 反复或继续 ST 段抬高 收住急诊或者监护病房： 室性心动过速 连续心肌标志物检测 血流动力学不稳定 急诊 PCI 或溶栓治疗 反复查心电图，持续 ST 段监护 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 左心衰竭征象 （如气紧、 咯血、肺啰音） 精神应急评估 分钟 诊断性冠脉造影 入院至球囊介入的时间≤ 90 分钟 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 LBBB ：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素 3000～5000U 皮下注射， Bid GPⅡb/Ⅲa 拮