耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案.docxVIP

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（又称MRSA）从发现至今感染几乎 遍及全球，已成为医院内感染的重要病原菌之一，在我院微生物室的 检出率已经高达35-45%,而且也越来越成为社区感染的重要病原菌。 为有效筛查MRSA感染病例，及时发现和控制因MRSA感染造成的医院 感染暴发流行疫情，特制定本方案。 一、 目的 （一） 加强对MRSA感染病例及其它耐药菌的监测，规范管理。 （二） 及时发现MRSA感染病例及其它耐药菌感染病例，有效控 制其传播。 （三） 及时了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药物提供 依据。 二、 MRSA的概念 （一） MRSA的基本情况 金黄色葡萄球菌是临床常见的细菌，致病性较强；上世纪40年 代青霉素的问世使该菌引起的感染性疾病预后得到很大改观；但随着 青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐 药。此后，一种新的耐青霉素酶的半合成广谱青霉素一甲氧西林在一 定程度上缓解了耐药菌感染带来的压力；英国的Jevons于1961年首 次证实了金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA）对甲氧西林的耐药性。 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有B-内酰胺类和头砲类抗 生素耐药；MRSA还可通过多种机制，对氨基糖昔类、大环内酯类、 四环素类、氟喳喏酮类、磺胺类、利福平等产生不同程度的耐药。 （二） MRSA相关感染 侵袭性MRSA感染是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、 胸水、腹水、骨骼）发生感染者。 医疗相关 MRSA 感染（healthcare-associated methicillin resistant Staphylococcus aureus, HA-MRSA）:是指存在以下危险 因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入 性器械或插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住 过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。 社区相关MRSA感染（ community-associated methi ci Ilin resistant Staphylococcus aureus CA-MRSA）是指没有上述危险因 素的MRSA感染者。 三、 MRSA流行病学特点 （一） MRSA产生、传播的主要危险因素： 接受多种抗菌药物治疗、从另一个MRSA高流行病区或医疗机构 转入、住院时间长、经常住院、病情危重或曾经入住重症监护病房 （ICU）o但也有研究显示，MRSA的社区感染病例也可没有这些危险 因素。 （二） 、MRSA传播方式 MRSA主要通过接触从定植或感染者传播给其他人。医务人员的 手是MRSA在病人间传播的主要媒介。有研究显示在清创、更换敷料、 吸痰、护理插尿管病人后，医护人员的手上都会沾染MRSA。对社区 MRSA感染暴发的调查结果显示，经常服用抗菌药物者虽然没有明显 的感染危险因素，但大多是社区MRSA的传播者。 （三） MRSA的储源 MRSA感染或定植者是主要储菌源，它主要在皮肤和鼻前庭定值; 在地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带以及工作区域都可发现。 四、 MRSA感染病例的报告 各科住院病人发现MRSA医院内感染散发病例，应按卫生部”医院 感染管理办法”的要求，填写医院感染病例登记表于24小时之内上报 给本院医院感染管理科，同病区发生2例MRSA病例应同时电话报告 医院感染管理专职人员；出现MRSA感染暴发事件时，应严格按照《医 院感染管理办法》规定的程序和时限上报。 五、 MRSA感染控制与预防 医务人员临床发现MRSA医院感染病例后除了按规定报告，还应 及时采取必要的措施控制耐药菌在病区的传播。预防MRSA感染的主 要措施包括洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用接触隔离的警 示等。 （一） 洗手是防止MRSA传播最关键的环节。 （二） 手套的使用：当可能接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作 或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液/体液（伤口分泌物、 痰、尿液、粪便）时应戴手套。 （三） 面罩和护目镜：适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤 口等或可能存在飞沫迸溅污染时使用。 （四） 其他污物的处理：床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的 传播中虽不是主要传播途径，但应严格遵照常规清洁消毒原则处理， 物表也是如此，需做到每日清洁消毒。 （五） 接触隔离的警示：可随时提醒医务人员和其它进入病区的 其他人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA传播的风险。 （六） MRSA的监测与病原菌培养： 不必对病人和医务人员、环境表面进行常规MRSA的监测培养。 感染暴发时才进行MRSA监测培养。物体表面培养也是如此。进行监 测培养前需要通知