金之欣 钙补充剂的临床地位和选择标准.pptVIP

钙补充剂的临床地位和选择标准 钙剂地位共识意见形成背景 无论专业医学文献还是大众宣传资料，“钙剂”和“补充钙剂”一直都是热点 循证试验结果的积累是北美绝经学会（North American Menopause Society, NAMS)形成钙剂作用和临床地位共识的先决条件 NAMS根据循证医学的基本原则，组织了钙剂应用领域的知名学者和专家，全面回顾了Medline相关文献，得出科学共识 基本概念-钙的生理作用 人体最丰富的矿物质 约99%储藏于骨骼中，其余存在于软组织的细胞（0.9%）和血液及细胞外液（0.1%）中 对骨骼健康、心血管、神经、内分泌和肌肉系统起重要作用 基本概念-钙摄入量与人体不同时期骨量变化 骨质疏松症指骨强度（bone strength) 降低的疾病，导致骨折危险升高 骨强度反映骨质( bone mass) 、骨密度(bone density) 、骨架构和大小等 评价骨状态的指标有骨矿含量(BMC)或骨矿密度(BMD) 防治骨质疏松症最基本的临床目标是通过延缓或预防骨丢失、维持骨强度、消除摔倒因素 钙剂加强日常体育运动对骨密度的增强作用 回顾17项评价运动益处的研究发现: 补充钙剂(1000mg/天)显著改善骨密度 绝经早期( ?5年) 妇女的研究评价ERT/HRT、钙补充剂和两者联合应用对骨密度的影响：钙补充剂联合ERT/HRT更显著减少骨量丢失 同样钙补充剂增强了阿仑膦酸盐或降钙素对骨密度的作用 骨密度下降是骨质疏松性骨折的重要危险因素 绝经后骨矿含量下降者骨折危险高于同年龄正常者 钙剂对骨密度的显著益处引发了一系列补钙预防骨折的研究 一项大型法国研究(n=3270例老年女性,平均84岁,基础钙摄入和维生素D水平低),接受钙1200mg/天和维生素D800IU/天,18个月,显著减少椎体外骨折(32%)和髋骨骨折(43%) 一项对照研究中老年女性(65岁以上) 接受500mg/天和维生素D700IU/天,3年显著减少任何首次椎体外骨折(60%) 在所有表明抗骨吸收药物( 阿仑膦酸盐、雷诺昔酚和降钙素等) 预防骨折临床益处的研究中, 受试者都接受钙剂和适量维生素D 因此结论是钙剂和维生素D需联合抗骨吸收药物才能有效预防骨质疏松性骨折 另外不能认为: 单独使用抗骨吸收药物对低钙摄入者同样能预防骨质疏松性骨折的作用 针对绝经后骨质疏松症患者, 钙剂和维生素D增加骨密度,减少骨折发生危险 钙剂和维生素D是整个针对骨质疏松症患者治疗计划的基础药物，需与其他抗骨吸收药物联合应用 美国国立卫生研究院NIH 美国国家骨质疏松基金会NOF 北美绝经学会NAMS 减少结直肠腺瘤复发和腺癌 降低高血压 减少肾结石的发生危险 减少肥胖危险 钙剂选择的“金标准” 制订钙剂选择的金标准势在必行！ 人群膳食中的钙摄取普遍不足 制订钙剂选择的金标准势在必行！ 人群膳食中的钙摄取普遍不足 制订钙剂选择的金标准势在必行！ 钙源十余种：碳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙、醋酸钙等 市场上的钙剂总计近200种 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 钙剂应该含多少元素钙才能符合人体每日额外需求量？ 是否应推荐含有维生素D的钙补充剂 哪种钙剂安全性高，适用人群广泛 哪些钙剂有效性得到循证医学验证，处方依据更强 哪种钙剂的性价比高，服用方便 理想的钙剂应该具有合适的钙含量 全国膳食调查显示，我国人群每日钙摄入量远低于中国营养学会的钙适宜摄入量（AI） 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 钙剂应该含多少元素钙才能符合人体每日额外需求量？ 是否应推荐含有维生素D的钙补充剂 哪种钙剂安全性高，适用人群广泛 哪些钙剂有效性得到循证医学验证，处方依据更强 哪种钙剂的性价比高，服用方便 理想的钙剂应该含有适量维生素D “维生素D的代谢产物可以增强钙的吸收，主要代谢产物1,25(OH)D促进小肠和结肠对钙的主动运输” “每个人，特别是存在维生素D日益缺乏风险的老年人应该保证充足的维生素D的摄入” —【NIH 理想的钙摄入共识】 理想的钙剂应该含有适量维生素D 维生素D在钙吸收和利用中起重要作用 理想的钙剂应该含有适量维生素D 钙剂含适量维生素D可有效提高骨密度 理想的钙剂应该含有适量维生素D 钙剂含适量维生素D可降低骨折的发生危险 制订钙剂选择的金标准应考虑的问题 钙剂应该含多少元素钙才能符合人体每日额外需求量？ 是否应推荐含有维生素D的钙补充剂 哪种钙剂安全性高，适用人群广泛 哪些钙剂有效性得到循证医学验证，处方依据更强 哪种钙剂的性价比高，服用方便 理想的钙剂应该具有高的安全性 钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒 钙剂需要长期服用，应避免引起铅中毒 钙剂应避免引起碱中毒 各种钙剂的不良反应 柠檬酸钙会增加铝的吸收和蓄积 各种钙剂的适宜