《中西医结合骨伤科学》尺骨鹰嘴骨折.ppt

尺骨鹰嘴骨折 主讲： 王力 教授 损伤机制 两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。 直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折 间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜行骨折。 1.外伤史。 2.肘后侧肿胀、疼 痛，或淤斑。 3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。 4.X线检查可明确诊断。 整复手法 手法复位+小夹板/石膏固定。 手法复位要以整骨推挤手法为主，用手将骨折近端向远端推挤，并将患肘作数次的伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，粗糙的骨擦音消失为止。再将患肢置于屈肘0°～20°位，术者拇、食指仍推按住已复位的骨折近端，用超关节的夹板固定。 牵引、捋顺患肢 术者双手拇指抵于尺骨鹰嘴处 推挤、肘关节伸直使骨块复位 固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超关节夹板固定肘关节于屈曲0°～20°位3周。再逐渐改为固定在屈肘90°位1～2周。固定后要定期拍片观察，并观察远端血液循环，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹板松动，失去固定的作用。 练功及用药 有移位的骨折3周内作手指、腕关节屈伸活动。4周开始作肘关节自主活动。 粉碎骨折且关节面不平整者，5天后可做小幅度（60度以内）的肘关节屈伸活动，早期活动避免创伤性关节炎发生。 中药应用上要遵循三期辨证的原则而应用 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，可内服正骨紫金丹或桃红四物汤，外敷定痛膏或万灵膏。 中期宜和营生新，接骨续损，内服生血补髓汤或壮筋养血汤。 后期宜补气血，养肝肾，壮筋骨，可内服补肾壮筋汤或六味地黄丸等。解除固定后，可用腾药或上肢损伤洗方熏洗患肢，并可结合轻柔手法按摩。 手术治疗： 克氏针加钩板 张力带钢丝固定（tension-band wiring） 基本原理是内固定物可以中和作用于 骨折端的张力，并将其转化为应压力。要达 到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头 肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后 缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕。 改善骨折对线和增加稳定性的措施是在放置 张力带钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折 端进行固定。通过这种后方的钢丝环固定， 可使半月切迹处的骨折端的关节面产生一个 间隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨 滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过骨 折端，有利于骨折愈合和早期活动。 张力带固定 病例： 术前 张力带固定术后 术后2月 * * 尺骨鹰嘴骨折多见于成年人 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽 是关节内骨折，对位要求高 直接暴力 打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。 间接暴力 肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位 诊断标准 骨折线 记忆合金钩板 *