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中国科学院院级国际交流协议出访中文申请表 访问国家 执行项目、任务名称 PART = 1 \* ROMAN I 个人信息 姓名 性别 男 □ 女 □ 出生年月日及出生地 4 因公护照号码、发照日期、有效期 5 工作单位 地址 电话 传真 E-mail 6 懂何种外语 专业、职称/职务、学位 学历及其它相关资历 PART = 2 \* ROMAN II 访问信息 计划出访时间（年、月、日） 访问期限 访问单位、访问内容及时间 单位 学者 主要会见学者电话、传真、E-mail 访问内容 访问时间 访问单位1 访问单位2 访问单位3 与以上单位是否曾经有过合作 有 □ 没有 □