17.外科急腹症病人的_护理.pptVIP

急腹症的诊断原则 十问 九查 八辅检 十问 1、 腹痛发生的诱因 2、腹痛发作的方式 3、腹痛的部位 4、腹痛的性质 5、腹痛的程度 十问 6、消化道的伴随症状 7、其他伴随症状 8、诊治经过 9、月经史 10、既往史 九查 1、一般情况 2、生命体征 3、腹部视诊 4、腹部听诊 5、腹部触诊 6、腹部叩诊 7、皮肤巩膜 8、直肠指诊 9、妇科检查 八辅检 1、实验室检查 2、X线检查 3、B超检查 4、CT 5、内镜检查 6、动脉造影 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗 8、腹腔镜 知识回顾Knowledge Review 腹痛的伴随症状 1. 呕吐 2.腹胀 3. 大便 4.其他 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐； ☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； ☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。 1、呕吐 1、呕吐 ☆幽门梗阻时呕吐物无胆汁； ☆高位肠梗阻可吐出多量胆汁； 粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻； ☆血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。 1、呕吐 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐 呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关 如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样 腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。 2、腹胀 ◆肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一； ◆腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成； ◆果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 3、大便 3、大便 急性胃肠炎---大量水样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便 4、发热：腹痛后发热，表示有继发感染。 5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。 1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 腹部体征 肠型 2.腹部压痛处常是病变器官所在处。 如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。 3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 辅助检查 1.腹腔穿刺 2.腹腔灌洗 3.其他检查 实验室、影像学检查 消化道穿孔 → 膈下游离气体 肠扭转 → 鸟嘴征 肠套叠 → 杯口征 机械性肠梗阻 → 多个气液面 各科急腹症的鉴别 内科急腹症特点 特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。 妇科急腹症特点 ①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 ③妇科检查可明确疾病诊断。 外科急腹症特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 穿孔性病变 病理变化的比较 炎症性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表