内科学复习笔记 重点 泌尿系统疾病篇.docVIP

泌尿系统疾病 泌 尿 系 统 疾 病总论 1.估计疾病病程 2.尿液检查 3.肾小球滤过率测定 4.影像学检查 5.肾活检 一、估计疾病病程：急性或慢性 二、尿常规检查 　（一）蛋白尿　每日尿蛋白量150mg称为蛋白尿，或尿蛋白/肌酐大于200mg/g。微量白蛋白尿：24h尿白蛋白在30—300mg/d。 ①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（包括分子屏障及电荷屏障的破坏）以白蛋白为主，损伤重时，可以有球蛋白和其他大分子蛋白漏出。 ②肾小管性蛋白尿：肾小管功能障碍，重吸收减少以?2－MG，溶菌酶，核糖核酸酶等小分子蛋白为主2g/d。 ③溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收，如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白，可从尿中排出。 ④生理性蛋白尿：（1）体位性蛋白尿：于直立或脊柱前凸位置时发生，卧位时尿蛋白消失，一般1g/d。（2）功能性蛋白尿：运动、发热、充血性心衰时出现，诱因去除后消失。 （二）血尿　　尿沉渣 3个红细胞/HP 　　原因：全身性疾病 　　　　　尿路邻近器官疾病 　　　　　肾及尿路疾病 （三）管型尿：正常人5000个/24h尿,可为透明或颗粒管型 白细胞管型：活动性肾盂肾炎 　　　　　　重症急性肾小球肾炎 红细胞管型：急性肾小球肾炎 上皮细胞管型：肾病综合征 腊样管型：又称肾衰管型，为肾衰竭时出现。 （四）白细胞尿　 　　　尿沉渣5个白细胞/HP 1h新鲜尿白细胞40万或12h 100万 　　　见于各种泌尿系统感染及邻近器官的感染。 三、肾小球滤过率测定 清除率测定：指单位时间内清除血浆中某一物质的能力 四、影像学检查 超声 静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查 五、肾活检 [肾脏疾病的症状] 一、肾病综合征 　　　大量蛋白尿（3.5g/d） 低蛋白血症（30g/L） 　　　水肿、高脂血症 二、肾炎综合征 　　血尿、蛋白尿、少尿、高血压、肾功能减退。 三、无症状性尿异常 　　单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿 　　不能解释的白细胞尿 四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 两者的区别GFR的下降是几天还是几周 五、慢性肾衰竭综合征 　　表现为贫血、夜尿增多，血肌酐、血尿素氮、血磷升高、血钙下降、双肾体积缩小。 肾小球病概述 定义：肾小球病系指一组有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，主要累及双肾肾小球的疾病，可分为原发性、继发性及遗传性。 ［原发性肾小球病的分类］ 一、临床分型 (一)急性肾小球肾炎 (二)急进性肾小球肾炎 (三)慢性肾小球肾炎 (四)无症状性血尿或（和）蛋白尿［隐匿性肾小球肾炎] (五)肾病综合征 二、病理分型 （一）轻微病变性肾小球肾炎 （二）局灶性节段性病变 （三）弥漫性肾小球肾炎 ［临床表现］ 一、蛋白尿 二、血尿　离心尿沉渣3个/Hp，称为血尿 　　　　　1L尿≥ 1ml血呈肉眼血尿 　　肾小球源性血尿多为无痛性`全程性血尿，可为镜下血尿，可为肉眼血尿，可为持续性，可为间歇性。 　　如果血尿伴大量蛋白尿或红细胞管型则提示为肾小球源性血尿 三、水肿 　　1、肾病性水肿：主要由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织间隙。多从下肢开始 　　此外有效血容量减少，使肾素－血管紧张素－醛固酮活性增加，抗利尿激素分泌增加，进一步加重水、钠潴留。 　　2、肾炎性水肿：主要由于GFR下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留。 　　此时，血容量常为扩张、肾素－血管紧张素－醛固酮活性抑制，抗利尿激素分泌减少。水肿多从眼睑及面部开始 四、高血压 　　发生机制： 1.钠、水潴留　引起容量依赖性高血压 2.肾素分泌增高　引起肾素依赖性高血压 3.肾内降压物质减少（激肽、前列腺素） 五、肾功能损害 IgA 　肾病 　　指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。以血尿为其主要表现 [临床表现] 1、青少年男性多见 2、多有前驱上呼吸道感染或消化道感染史，潜伏期1-3天 3、除原发性肾小球病的各种表现外，多伴突发性肉眼血尿并反复发作 4、常并低热、腰痛、全身不适、尿痛等。 5、部分病人可隐匿起病 6、少数病人可合并ARF 7、10年内10-20%IgA肾病发展为CRF。 [实验室检查] 1、尿沉渣红细胞增多。 2、以肾小球源性血尿为主，有时可见混合性血尿。 3、少数可呈现大量蛋白尿。 4、血清IgA水平升高。 [诊断与鉴别诊断] 确诊依靠肾活检 鉴别诊断： 一、链球菌感染后AGN: 二、薄基底膜病： 三、继发性IgA沉积为主的肾小球疾病 （一）过敏性紫癜肾炎： （二）慢性酒精性肝硬化： （三）L