D_二聚体和FDP的应用和检测.ppt

D-Dimer排除VTE的评价3 D-D阴性患者(假阴性)，仍有极少数患者(2%)伴静脉血栓，其原因： 1.血栓体积很小/远端小血栓 2.影像检查出现假阳性 3.临床表现与标本采集时间相隔太长 4.纤溶活性降低 D-Dimer排除VTE的评价4 D-D检测排除复发VTE: 区分复发VTE与既往VTE非常困难。大部分急性DVT后于3个月内D-D浓度恢复正常。由此可见，当怀疑复发VTE时，若D-D正常，可排除复发VTE的可能性。 D-Dimer排除VTE的评价5 D-D检测排除妊娠VTE： 正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆的D-二聚体水平明显高于非孕妇女，但低于妊高症孕妇，测定血浆D—二聚体含量对妊高症患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义. 。若妊娠期发生VTE,即可干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE的价值 D-Dimer排除VTE的评价6 D-D检测对抗凝治疗的监测： 抗凝治疗过程中（3 ~ 6个月），D-D值逐渐减低。若停用抗凝剂，D-D值水平正常则对复发VTE有较高的阴性预测值（NPV)，所以D-D检测对监测抗凝治疗有指导意义。 2、D-Dimer DIC 弥散性血管内凝血(Disseminated Introvascular Coagulation,DlC) DIC=Death Is Coming作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，随着病程发展，可持续升高10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 DIC实验室诊断指标评价1 常规指标诊断效率有限： 血小板 : 减少 70 % 病例PT不正常 50 % 病例APTT不正常 FIB : 50 % 病例降低 TT : 急性 DIC时延长, 慢性 DIC 时正常并与病情不相关 DIC实验室诊断指标评价2 DIC实验室诊断指标评价3 DIC实验室诊断指标评价4 FDP和D-D联合的诊断效率最高 D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的基本实验和最好策略 D-D有很好的阴性预测值，可作为排除DIC的检测工具。 D-D的水平也可在一定程度上反映DIC的严重程度。DIC患者的D-D水平高于DIC前的水平，后者的水平高于正常人。 3、溶栓药物治疗的监测1 常用于溶栓监测的指标：纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、 D-二聚体和FDP。 在溶栓药物的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中D-二聚体和FDP明显增高，一般可持续7天 ，为溶栓治疗有效的直接证据,D-D测定的特异性更高 有统计溶血栓治疗出血的发生率高达5%～30%。 3、溶栓药物治疗的监测2 多数认为维持FDP在300～400μg/L，Fib在1.2～1.5g/L、TT在正常对照的1.5～2.5倍为最佳、安全、有效的指标。Fib为溶栓治疗可能发生出血的首选指标, 当Fib低于1.0g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400mg/L时 ，其临床出血并发症增加3倍，为危险指标 。 对血栓性疾病患者，应制定严密的用药方案，对血浆凝血活性和纤溶活性实时监测，把握好溶血栓药物的剂量。由此可见，在溶血栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。 3、溶栓药物治疗的监测3 溶栓后D-二聚体的变化趋势为： 若升高或者下降缓慢，提示药物用量不足； 短期内明显上升，而后逐渐下降，则提示治疗有效； 溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。 ---- 一般溶栓治疗应持续到D-二聚体基本下降到正常范围之内。 4、在恶性肿瘤中的意义 恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常，患者中血栓发生率约10-30%，癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。 5、筛查纤溶系统活性 D-二聚体和FDP检测可作为纤溶系统活性的筛查试验，由于纤溶过度所致的出血多数是由原发性或继发性原因所引起 ，检测结果有以下几种情况： D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常； D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶； D-二聚体阳性、F