子宫肌瘤课件.教学提纲.pptVIP

子宫肌瘤 ;概念： 由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。;1、大体： 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle;2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。;玻璃样变 hyaline degeneration ：又 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。;红色变 Red degeneration ： 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 钙化:;1、按肌瘤与子宫肌层关系分： 肌壁间肌瘤 约占60%-70% 浆膜下肌瘤 约占20% 粘膜下肌瘤 约占10%-15% 2、按肌瘤生长部位分： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） ;阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加;　　　;不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。;与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动;双合诊 Ｂ超检查;宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。;妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:??为均匀性增大，质韧。 盆腔炎性包块及子宫畸形：;症状;观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。 中药治疗：;介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。;三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 ;小结;复习思考题