梅尼埃病的检查诊断和治疗.ppt

梅尼埃病的检查诊断和治疗 运城耳鼻喉医院 裴玲玲 一、膜迷路积水的 实验室检查 二、梅尼埃病的 客观诊断新方法 研究背景 1861年法国Meniere首先描述了梅尼埃病； 梅尼埃病是一种原因不明的、以内淋巴积水为主要病理特征的内耳病； 发病率：外周性眩晕中占第二位；发病年龄：多发于中年。 病理 1938年Hallpike和Cairns经尸体颞骨解剖首先发现梅尼埃病的病理改变为内淋巴积水。 有待解决的难题 病因不明； 发病机理不明； 无法进行内耳活体病理检查； 临床上对内淋巴积水诊断缺乏客观依据。 目前国内、外诊断标准 美国耳鼻喉-头颈外科学会听力平衡委员会1995年制定梅尼埃病的诊断标准(第三版)； 中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会2006年贵阳会议制定梅尼埃病的诊断依据(第二版)。 梅尼埃病诊断依据2006贵阳 定义 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。 诊断依据 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎，药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期低、高频率均有听力损失。 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 可疑诊断（梅尼埃病待诊） 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。 梅尼埃病诊断依据1996上海 诊断依据 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 具备下述中的一项即可判断为听力损失： A．0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值≥15dB； B．0.25、0.5、1、2、3kHz听阈值较对侧健耳≥20dB； C．0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值≥35dBHL； 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎，药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期低、高频率均有听力损失。 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 可疑诊断（梅尼埃病待诊） 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。 国内、外“诊断标准”的剖析 梅尼埃病诊断内容： 典型的症状； 相关检查：EcochG、甘油试验、VEMP等； 无法客观准确地评价内淋巴积水情况 动物模型的内淋巴显像 豚鼠耳蜗特点； 高分辨率核磁为4.7-7.1T，远远高于临床中所使用的最新3.0T核磁； 采集时间高达十几、甚至二十多小时； 此方法不适用于临床人耳检查。 诊断目的 运用经咽鼓管鼓室内导入造影剂钆技术； 内耳3D-FLAIR MRI(三维快速液体衰减反转恢复核磁共振)扫描。 探讨梅尼埃病内淋巴显像的可行性。 诊断方法 顽固性、活动性梅尼埃病； 经咽鼓管鼓室内导入钆喷酸葡胺稀释液； 内耳3D-FLAIR MRI； 钆溶液导入前、后24小时分别进行纯音测听和鼓室导抗检查。 结果 全部病例造影前、后24小时纯音测听平均听阈值和鼓室导抗无变化； 患者经咽鼓管给药过程中和之后无明显不适主诉。 结论 经咽鼓管鼓室内导入造影剂钆喷酸葡胺溶液，进行内耳3D-FLAIR MRI扫描：