慢性鼻窦炎课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 慢性鼻窦炎  定义(2003) 鼻-鼻窦粘膜炎症 症状持续存在12周以上称为慢性鼻窦炎 概 论 慢性鼻窦炎（Chronicsinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致 病因学 感染性：细菌、真菌、病毒 非感染性：结构性、变应性炎症、非变应性炎症（鼻息肉）、免疫功能低下性、特发性体质 鼻窦炎的发病原因 病毒感染 细菌感染 真菌感染 各类污染 过敏原 吸烟 机械因素 局部用药 外科手术 减充血剂 气道炎症 系统疾病 免疫缺陷 慢性鼻窦炎病理学原理 激发因子 细菌 病毒 真菌 变应原 超抗原 IFN-γ Th1细胞反应 IL-1,IL-2 IL-6,IL-8 IL-4 Th2细胞反应 IL-5 鼻粘膜上皮细胞的免疫应答 IFN,TNF, 前炎性细胞因子 趋化因子 HLA-DR 抗原 病原 病原相关分子模式 抗微生物多肽 （防御素） 局部炎症反应 抗细菌，真菌， 病毒，肿瘤 临床表现 1．多脓涕：为主要症状 2．鼻塞：主要症状 3．头痛：不定 4．嗅觉减退或消失 5．视功能障碍：是本病引起的眶并发症 诊 断 1.了解病史（症状） 2.鼻腔检查（鼻内镜检查） 3.影像学：CT检查是诊断的金标准 （如下图） 周兵教授提供 诊断标准（海口标准） 慢性鼻窦炎的分期依据 根据病史、内窥镜检查和CT扫描 慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期（以侧计，前后筛窦分开计） 1型　单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效） 1期：单发鼻窦炎 2期：多发鼻窦炎 3期：全组鼻窦炎 2型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息 肉和/或筛窦骨质增生。 诊断标准（海口标准） 疗效评定标准（以鼻内窥镜检查为准） 治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物； 好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物； 无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。 随访 近期随访不少于6个月，远期随访一年以上。 慢性鼻窦炎治疗策略 1.药物治疗是本病治疗基础 2.治疗核心是消除黏膜炎症，恢复纤毛功能 3.抗生素 清除细菌 4.皮质类固醇 抗炎、消肿 5.抗组胺药 抗介质作用 6.粘液稀化剂 纤毛活动 慢性鼻窦炎的综合治疗 鼻窦炎、鼻息肉 不能只依靠手术的方式解决。 手术目标：为粘膜炎症的良性转归创造条件 手术本身并不能直接治疗炎症 鼻科围手术期的综合治疗 鼻窦炎、鼻息肉： 不能只依靠手术的方式解决 手术目标：为炎症良性转归创造条件 综合性治疗过程： 术前的药物治疗 正确手术方式的选择 连续的术后随访和处理 慢性鼻窦炎推荐治疗方案 基本治疗 鼻内糖皮质类固醇-4w 抗生素联合治疗-10Ds 4W 后评估 症状，鼻镜，CT 停用抗生素 继续使用鼻 内皮质激素 盐水冲洗 继续治疗 调整治疗 二线抗生素 继续使用鼻 内皮质激素 /短程口服 Yes No 4W 后评估 症状，鼻镜，CT 寻找原因 菌培养， 结构畸形 外科手术 No Yes 鼻内镜手术 内窥镜鼻窦手术 内容： 电视监视下鼻内窥镜手术 清除鼻腔、鼻窦病灶或重建鼻窦引流通道 粘膜保留与结构重建 术后随访与综合治疗 功能性内窥镜鼻窦手术的概念应作为手术基本原则，贯穿于手术操作和处理。 --韩德民（1999） ?内窥镜鼻窦手术的概念 就慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗而言，鼻内窥镜外科技术的概念和内涵应该是—— 在鼻内窥镜直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的外科目的。 --韩德民（1999） 鼻内镜手术的发展 内镜鼻窦外科 ESS Endoscopic Sinus Surgery 功能性内镜鼻窦外科 FESS Functional Endoscopic sinus surgery 鼻内镜外科 NES Nasal Endoscopic Surg