实验诊断学实验诊断学概论.ppt

2）选择正确的标本种类 血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验 凝血因子 游离Hb …… 3）选择正确的抗凝剂 许多血液分析需用抗凝血， 不同检验项目抗凝剂不同。 如 血液常规要用EDTA-K2 血沉与血凝试验要用枸橼酸钠 血气分析用1000U/ml的肝素……， 否则就会影响结果。 一般检验科将会提供指定的抗凝剂。 4）选择合适的采血时间 A.空腹采血（禁食8h后） 有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。 B.特定时间采血 糖耐量试验， 餐后2小时的血糖； 血药浓度的峰值与谷值等。 5）其他的一些重要的临床常见影响因素： 溶血标本对K+测定的影响（细胞内浓度是血浆中的35-40倍） 采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测 定的影响 输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响 标本放置时间过长对结果的影响，如红细胞对葡萄糖的糖酵解 RBC代谢对血气的影响，K+浓度等 标本收集前应考虑的因素 包括病人的饮食、药物与采集时间等 有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响 许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在试验前停药 有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联系更显得必要 某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇等），则应规定恰当的标本收集时间 标本收集时应考虑的因素 最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等 例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分的浓度可增高10％-13％，这是由于细胞外液的重新分布所致 当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静脉采取标本 标本收集后应考虑的因素 一般应即时送实验室 有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存 灵敏度＝ ×100% ＝ ×100% （2）诊断特异性(specificity, Sp) 又称特异度，指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。 特异度＝ ×100% ＝ ×100% （3）诊断准确度（accuracy，AC） 是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。 诊断准确度＝ ×100% ＝ ×100% （1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。 是批量的健康人调查，标本量大 与年龄、性别、职业、地区分布、嗜好等相关 具有代表性的平均值范围，供病人结果对照参考 它可以来自有关文献 最好各实验室有自己的参考值 医学决定水平有不同的限值，这个限值可由医生根据理论与经验确定 例：如AFP(甲胎蛋白)的正常参考范围 是25ng/ml，40ng /ml即有肝损 害，600ng /ml即有肝癌的诊断价 值。 后二者即是不同的医学决定水平限值。 　　 （3）危急值 是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。 一般定量检验结果的报告方式 教 学 要 求 掌握：实验诊断学的概念；参考范围与医学决定水平；常用诊断性实验的评价指标。 熟悉：实验诊断学的学习内容；实验诊断的临床应用和评价；检验标本的采集与影响因素； 了解：实验诊断学的进展；医学检验的质量控制和质量管理体系；检验结果的报告方法与结果分析。 有病 TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) （1）诊断灵敏度（sensitiv