颅脑损伤患者的观察与护理.pptVIP

颅脑损伤的观察与护理 神经外科 詹昱新 教学目标 掌握颅脑损伤的定义及分类。 熟悉颅脑损伤的临床表现。 掌握颅脑损伤的护理措施。 颅脑损伤分类 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头 皮 损 伤 护 理 重 点 一抗：应用抗生素预防感染 二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁 三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽 四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿 脑 损 伤 开放性~ 闭合性~ 脑震荡 原发性~ 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性~ 颅内血肿 短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。 逆行性遗忘：不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。 意识障碍期间：皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，伴随着意识的恢复很快趋于正常。 头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。 神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 治疗原则：休息、心理护理、必要时对症处理 大脑皮层及脑干的损伤。 意识障碍 局灶症状与体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高与脑疝 可能继发癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 严重，昏迷时间长 生命体征紊乱出现早 瞳孔变化多样 对侧偏瘫，去大脑强直 交感神经障碍：大汗淋漓或中枢性高热、消化道出血 去大脑强直—脑干网状结构抑制伸肌紧张的区域与大脑皮层及纹状体失去联系，而使伸肌过度紧张，表现为头后仰、四肢伸直、上臂内旋、角弓反张等. 常见的、致命的、却又是可逆的继发性病变。 按血肿的来源和部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿。 按血肿发展速度：急性、亚急性、慢性。 血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。 意识障碍 ：“中间清醒期” ——当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑搓裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少。 瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大，对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。（小脑幕切迹疝） 锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑搓裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起的脑疝或血肿压迫运动区所致。 生命体征；进行性的血压升高、心率减慢、呼吸不规则及伴有体温升高。 出血来源均为脑搓裂伤所致的脑实质血管损伤所致，常与急性硬脑膜下血肿并存。 意识障碍 瞳孔变化 神经系统体征 生命体征改变 CT显示血肿小、颅压低于2.7KPa,可在严密观察下，保守治疗；否则应及时手术治疗，行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术 Glasgow 昏迷评分法 意识状态的分级 对比两侧瞳孔形状、大小及光反应。 正常：等大、等圆，直径2-4mm，直接，间接光反应灵敏。 双瞳缩小，光反应迟钝，伴有中枢性高热，深昏迷多为桥脑损伤。 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。 双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，多为中脑损伤。 观察有异常时了解是否用过药物，如吗啡，氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散大。 伤后即出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，有三种情况： 外伤性散瞳 视神经损伤，伴有该侧间接光反应存在 动眼神经损伤，伴有患侧眼肌瘫痪。 生命体征紊乱为脑干受损征象。 受伤早期出现的呼吸，循环改变，常为