临床医学概要教学资料肝硬化.pptVIP

鉴 别 诊 断 肝脾肿大的鉴别 血液病、代谢性疾病等 腹水的鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎 慢性肾小球肾炎 肝硬化并发症的鉴别 【治疗】 一、一般治疗 （一）休息 （二）饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。 （三）维护肠内营养 二、护肝药物治疗 主要为护肝、抗纤维化、抗病毒等。 护肝药物的选择 降酶为主 退黄为主 改善肝细胞代谢(解毒) 改善微循环 促肝细胞再生 抗肝纤维化 护肝药物选择时的注意点 体内外作用的不一致性 不宜过于强调某一药物的疗效 高价者未必高效、新药未必优于老药 个体化原则及不同病程阶段的选择 联合用药及合理应用 重视药物的体内相互作用及不良反应 联合用药种类 不良反应发生率(%) 0-5种 3.5 6-10种 10 10-15种 28 16-20种 54 三、抗病毒治疗 防止肝纤维化发展 抗病毒治疗 防止肝炎症坏死 乙型肝炎肝硬化 丙型肝炎肝硬化 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化 ——中华医学会肝病分会推荐方案 肝功较好、无并发症者（代偿期） 治疗指征：HBV DNA≥105拷贝/ml HBeAg阴性者HBV DNA≥104拷贝/ml ALT正常或升高 用药：拉米