胸腰椎骨折的业务学习.ppt

神经系统表现 1、感觉障碍 颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 ? C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周 神经系统表现 2. 运动障碍 颈髓 肌力减退 腰髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 ? ? C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 背伸肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌 皮肤的节段神经分布区 脊髓 在大脑与脊髓神经之间传递神经脉冲。 颈神经（8 对）这些神经通向头部、颈部、肩部、手臂与手掌。 胸神经（12 对）将部分上腹部与背部和胸部的肌肉相连。 腰神经（5 对）通向腰背与腿部 骶神经（5 对）通向人体的臀部、腿部、足、肛门与阴部。 肌力分级 0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力。 入院时护理 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 入院时护理 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 并发症观察与护理 手术治疗 胸腰椎骨折手术指征 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 手术目标 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱 胸腰椎骨折手术目的 改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理 手术方法 A 后路骨折复位、椎弓根钉内固定术（经皮椎弓根螺钉内固定术）/后路椎管减压、骨折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融合、PLIF/TLIF） B 前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自体骨植骨 C 前后联合入路 手术前护理 术前检查 化验、心电图、拍片 心理护理 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练 身份识别标志 术前护理 1、.心理护理 腰椎骨折导致人体躯干负重功能部分或全部丧失，且病程较长。合并神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。  ２、 常规训练 1·术前鼓励患者练习床上大小便 2· 呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。 手术后护理（回室时的观察） 了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 观察伤口渗出、引流情况 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。 记录 手术后护理 1.生命体征监测。 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 手术后护理 ２ 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。 手术后护理 3.切口引流管护理 患者切口均放置1—2根负压引流管，应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，检查切口周围皮肤张力有无增高，当发现张力增高时应通知医生，给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效，防止堵管及逆行感染。记录引流量、颜色和性状，如血性引流液每小时100ml、连续3小时提示有出血可能，需立即报告医生;如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流超过500ml，应考虑有脑脊液漏。 手术后护理 4.饮食护理 后路手术后6小时从饮水开始进流质，如无不适12小时后半流质，2天后普食。前路手术需要禁食，提供静脉营养支持，待肛门排气后可逐步进流质—半流质