D_二聚体与临床应用.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 3.在脑部疾病中的应用 短暂性脑缺血发作(TIA)患者D二聚体含量与病情程度呈显著正相关， 故D-二聚体含量的升高可以对TIA患者的诊断、治疗和估计预后提供较可靠的实验室指标. 4 .在心血管疾病中的应用 研究发现，急性心肌梗死患者D二聚体的阳性率为76．9％，不稳定性心绞痛阳性率为55．6％。稳定性心绞痛阳性率为30％ 4 .在心血管疾病中的应用 急性冠状动脉综合征患者的血浆D二聚体明显高于无心肌缺血患者 并且心肌梗死患者血浆D二聚体明显高于不稳定心绞痛患者 D-二聚体500 ng／ml对于急性心肌梗死具有独立诊断价值并且可将心电图和病史的诊断敏感性由73％提高到92％.提示在STEMI急性期存在急性血栓形成和继发纤溶。 4 .在心血管疾病中的应用 D二聚体的测定可作为诊断冠心病的指标之一； D二聚体含量的增高有助于识别ACS的存在 此外，血浆D二聚体的含量还与冠状动脉病变严重程度相关 4 .在心血管疾病中的应用 研究发现，对于急性心肌梗溶栓治疗，如果溶栓已达疗效，则D二聚体在迅速升高后很快下降，若其含量升高后维持在一定高水平，提示溶栓药物用量不足。 因而D二聚体是监测溶栓是否能达到最理想效果的指标，并可作为观察溶栓药（如尿激酶）用量足否的指标。 4 .在心血管疾病中的应用 行心血管介入术患者，介入术后患者D二聚体较术前应明显增高，如手术7 d后仍显著升高者则应高度怀疑发生了血栓性疾病的并发症。 5在呼吸系统疾病中的应用 肺部感染性疾病(如肺炎、结核性胸膜炎及慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应，由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放，激活凝血系统，形成高凝血症和纤溶亢进，易形成微血栓及并弥漫性血管内凝血(DIC)或DIC前期。 5在呼吸系统疾病中的应用 老年AECOPD患者由于缺氧、高碳酸血症，直接或间接经多种炎症介质的作用导致血管内皮、肺泡上皮受损，使组织纤酶原激活物分泌增加，纤溶酶生成增加；缺氧、高碳酸血症使本已衰退的肝肾功能进一步减退，对血浆凝血因子的清除减少，抗凝蛋白生成减少或结构异常，导致血液高凝状态。 5在呼吸系统疾病中的应用 有研究表明，AECOPD患者在治疗前后血清D二聚体含量均有明显增加(P0.05),其中治疗前增加更为显著(P0.01)。) AECOPD患者在有效治疗后D二聚体含量显著减少(P0.05)。 提示COPD患者血液系统处于高凝状态下,其严重程度与病情成正相关 5在呼吸系统疾病中的应用 对于慢性肺心病 有文献报道，肺心病患者尸检中发现患者有肺动脉原位血栓形成高达89．8％，因此寻找早期发现和诊断高凝状态的指标对肺心病的治疗有重要意义。 D-二聚体测定可做为动态观察慢性肺心病高凝与纤溶状态，估计肺毛细血管内皮细胞受损情况的有用指标之一。 5在呼吸系统疾病中的应用 研究表明慢性肺心病患者血浆D-二聚体水平显著高于正常对照组，说明患者肺内确有毛细血管内皮损伤。 5在呼吸系统疾病中的应用 LMVVH治疗肺心病，治疗后全血黏度，血浆黏度，红细胞压积(Hct)均明显下降，可改善血液高凝状态，能使肺心病患者的血浆D一二聚体浓度明显降低，对肺心病心衰有明显疗效。 5在呼吸系统疾病中的应用 所以对于肺心病患者，对于D-二聚体测定结果针对性给予治疗，并且积极抗感染、纠正缺氧及酸中毒使血浆D-二聚体维持在正常水平，可能是提高慢性肺心病患者疗效的一个重要环节。 6 D-二聚体对糖尿病并发症的早期诊断 糖尿病的高凝状态及血液流变学的改变，可加重血液循环障碍，促进微血栓形成，加速糖尿病微血管病变的发生和发展，若能及早发现高凝状态及血液流变学的改变，早期治疗加以控制血糖，可以延缓微血管病变的发生发展，定期检测糖尿病患者的血浆D-二聚体水平，有利于观察糖尿病病情和判断并发症的发生和发展 7.在恶性肿瘤中的应用 恶性肿瘤患者凝血、抗凝以及纤溶系统平衡的失调可能会导致不同程度的血栓形成，恶性肿瘤患者在接受治疗前凝血系统就不同程度被激活，可能在局部已形成微小血栓，只是缺乏典型的临床表现而呈亚临床状态。 7.在恶性肿瘤中的应用 有研究对常见恶性肿瘤患者治疗前血浆D二聚体阳性检出率统计，发现恶性肿瘤患者血浆D二聚体阳性率均较正常对照组高， 这可能是大多数患癌症的病人有微血栓形成，激活了纤溶系统，所以D-二聚体的水平升 高。 7.在恶性肿瘤中的应用 同时发现各种恶性肿瘤血浆D二聚体阳性率有差别，肝癌，肺癌和宫颈癌阳性率明显比直肠癌高，并发血栓性疾病的可能性较高，并且纤溶的激活及D二聚体增高与预后相关 7.在恶性肿瘤中的应用 肺癌转移组D二聚体高于肺癌局限组，提示D二聚体变化对肿瘤的转移有促进作用。 而且血浆D二聚体水平与肿瘤