脑外伤手术唤醒麻醉方法的临床分析.docVIP

脑外伤手术唤醒麻醉方法的临床分析 2011年11月第9卷第31期 B超检查可有典型的强回声,低回声或无回声,混合回声3种表 现.由于脂肪与周围组织间的回声阻抗差较大,超声在界面上可产生 强回声反射,显示为不均匀强回声光团的典型图像.由于瘤内脂肪组 织成分比例不同,使超声图像呈现复杂多样,易与肾癌相混淆误诊. B超检查具有简便,经济,无创,可反复检查,诊断率高及表现典型 等特点,可作为诊断RAML的首选检查方法.cT检查表现为肾实质 占位性病变,呈圆形或类圆形,边界清晰,密度不均,瘤内含有脂肪 性低密度灶.CT对脂肪组织的分辨率比B超敏感度更高,诊断时主要 是确定瘤内有无脂肪成分,其内存在CT值为负值的组织,行增强后仍 为负值,可基本确诊.增强扫描有利于鉴别诊断,表现为平滑肌和血 ? 临床研究?77 管成分可增强,而脂肪,出血及坏死不增强.少数情况下CT平扫值gt; 0,呈中高密度影,易与肾癌相混淆,致误诊.静脉肾盂造影诊断无 特征性表现,能诊断为肾占位,可明确双肾功能,显示肾盏,肾盂受 压,移位或萎缩的程度,对占位性病变的性质难确定. RAML是一种良性肿瘤,应通过B超,CT等检查综合分析,确定 肿瘤大小,数量,位置,为治疗提供可靠的理论依据.治疗以手术为 主,根据患者病情可采取肾部分切除术,肾切除术,肿瘤切除术,治 疗上以保留肾单位的手术作为首选,肿瘤直径lt;4cm,无症状或症状 轻微的患者应采取保守治疗,定期观察随访及影像学复查,选择合适 的治疗方案对提高患者的生存质量具有重要意义. 脑外伤手术唤醒麻醉方法的临床分析 郭辰阳 (吉林省辽源市妇女儿童保健中心,吉林辽源136200) 【摘要】目的通过对脑外伤手术麻醉的分析,研究其唤醒麻醉的方法,用于指导临床.方法通过分析60例脑外伤手术麻醉的唤醒方法和 效果,运用一定的统计学方法,分析唤醒麻醉的最佳方式.结果60例患者中,F组患者的唤醒时间明显低于于RF组,有明显的统计学 差异(Plt;O.05).结论LMA技术结合瑞芬太尼联合异丙酚TCI的麻醉方法是值得推荐的脑脑外伤手术唤醒麻醉方法,也是一种值得临 床推广的实用麻醉唤醒技术. 【关键词】脑外伤手术;麻醉唤醒;LMA技术;方法;分析 中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)31-0077-02 脑外伤是脑功能区病变的一种,脑功能区的病变常引起神经功能 障碍,对于运动语言区附近的脑外伤,手术中评价患者语言能力的 唯一方法即为唤醒麻醉….目前虽然有多种麻醉技术作为麻醉唤醒方 法广泛使用,但唤醒效果仍不够完美J.如瑞芬太尼为超短效阿片类 药,具有镇痛效果好,起效快,持续给药无蓄积等药理特性;LMA 对患者刺激较小,且可保持呼吸道通畅;异丙酚具有麻醉苏醒快的特 点.本研究探讨了将瑞芬太尼,LMA,异丙酚三种技术相结合,应用 于临床,以达到取长补短,进一步完善麻醉唤醒技术的目的.病例取 自2008年1月至2011年1月在我院进行脑外伤手术治疗的60例病例,现 将研究结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 病例选自2008年1月至2011年1月在我院进行脑外伤手术治疗的60 例病例,将60例患者随机分成瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注组(RF1 组),芬太尼间断静注联合异丙酚靶控输注组(F组)和瑞芬太尼持 续输注联合异丙酚靶控输注组(RF2组),每组20例.三组患者的性 别,年龄,体质量,身高,BMI和输液量均无显着性差异. 1.2方法 1.2.1麻醉前准备 术前嘱患者禁饮3~4h,禁食8N12h.入室后将患者转运至手术 床.常规监测心电图,脉氧饱和度,桡动脉穿刺行有创动脉压监测. 术中监测呼气末二氧化碳分压,根据情况间断进行血气分析. 1.2.2麻醉分组及麻醉过程 麻醉诱导RF1组用瑞芬太尼持续输注[0.1~0-2(kg?min)】和异 丙酚(3~6g/mL)靶控输注;RF2组用瑞芬太尼靶控输注和异丙酚, 血浆浓度分别为3~6g/l札和3,--4ng/mLF组用静注芬太尼3ug/kg和异 丙酚(3-6g/mL)靶控输注,待患者意识消失后,插入喉罩行同步 间歇指令通气.局部切皮前,在切口处行浸润麻醉mo.25%布比卡因 (lt;2mg/kg),在上头架时,按要求用0.25%布比卡因浸润头钉处. 麻醉维持MRF组用瑞芬太尼和异丙酚TCI持续输注;TRF组用瑞芬太 尼和异丙酚联合TCI,IF组用间断芬太尼加异丙酚TCI静注.神经测试 过程中要求患者完全清醒合作. 1.3麻醉唤醒 1_3.1唤醒指标 自主呼吸恢复良好,外科情况稳定,可拔除气管导管.呼吸乏力 者,留置气管导管行机械辅助通气. l_3.2唤醒过程 当欲唤醒患者时,根据手术和患者情况停止输注或将异丙酚和瑞 芬太尼的靶浓度分别调为1”g/mL