腰椎病(量表)(根据日本JOA评分量表制定).docxVIP

源动力医学运动康复中心 腰椎病的康复功能评定量表 姓名 性别 年龄 科别 诊断 门诊号 腰椎活动度的评定 后伸 前屈 侧屈（ 0° ~30° ） 旋转（ 0° ~30° ） （0° ~90° ） （0° ~30° ） 左 右 左 右 初诊 复诊 腰椎病患者 VAS 疼痛视觉评定 部位 疼痛程度： （0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10 分) □0 分 无痛 □1-3 分 轻微痛 □4-6 分 比较痛 □7-9 分 非常痛 □10 分 剧痛 等级 分值 初诊 复诊 腰椎病患者腰部肌力检查评定 肌群 竖脊肌 背阔肌 腰方肌 腹直肌 髂腰肌 臀部肌群 部位 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 初诊 复诊 注：6 级肌力分级标准 0 级 无可测知的肌肉收缩； Ⅰ级 有轻微的收缩，不能引起关节活动； Ⅱ级 在减重状态下能做全范围的关节活动； 源动力医学运动康复中心 Ⅲ级 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力； Ⅳ级 能抗重力和一定的阻力的关节活动； Ⅴ级 能抗重力和充分的阻力的关节活动。 ?? 腰椎病临床评价量表 JOA 下腰痛评价表 姓 名： 性 别： 年 龄： 职 业： 初步诊断： 最后诊断： 填表日期： 组 别： 联合组 □ 对照组 □ 评定内容 评 分 标 准 评定结果 一、主观症状： 初诊（ 时 复诊（时 第 二 次 间： ） 间： 复诊