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德国学习体会 山东省日照市人民医院 崔维刚 医院简介 一、鲁尔大学及附院 1、鲁尔大学：1968年建校，目前世界排名高于清华大学30名次以上。 建校目的：主要是适应鲁尔地区经济改型，有医学院的综合大学 2、附属医院： 十几所附院，根据地域命名，Uhre University Bergmanshel Hospital 3、医院床位500张，年出院 人次 重点专业：神经专业(主要是神经外科)、骨科（关节及病理骨科）、实验室、病理专业、泌尿专业、心脏专业属Policlinic. 4、心脏专业： 心脏外科:2个病区 心脏内科:2个病区，2个导管室 心脏ICU:20张床位 心脏内科： 2个病区，60张床 教授团队（profesor team）:教授1名， OA Doc(相当主治医师及以上)4名，外院定点医师1名，低年资医师6名，轮转实习医师12名，护理人员（有职业资格、护理员、护工和勤杂人员） 完成技术水平 1、欧洲心脏病协会成员单位：教授负责 2、冠心病介入治疗：以股动脉为主，占95%以上，桡动脉不足5%(畸形、特别肥胖、髂动脉闭塞)，70%以上使用血管封堵器 3、心脏电生理：CRT（Medtronic培训基地）、AICD、各种起搏器安装及调试、各种快速心律失常射频 4、先心病介入： 病例数目少 5、瓣膜性心脏病： TAVI（经皮主动脉瓣置换术）：股动脉途径，锁骨下动脉途径 6、右心导管术： 血液动力学监测和肺动脉血栓取栓术 医院门诊 主要是特殊病人的随访： 心内科门诊主要是本院安装特殊类型起搏器的参数调试（大多由技师按照医嘱完成），10-20人次/天。 骨科有门诊 有的没有门诊，总的说门诊量不大 住院病人来源 1、社区医院： a:诊断明确需要手术或病情复杂需进一步治疗 b:诊断不明确需要确诊 2、其他医院转诊： 无相关专业医院 3、112急诊患者 急诊病人大多由中心治疗，临时分诊 平均住院日 1、内科病人 3天左右，所有化验和检查在院外完成， 第一天入院，第二天介入，第三天出院，社区随诊，定时复诊 2、外科病人 10天左右，术前准备1-2天 病人管理 1、低年资医师 全程管理，4-6床/人 2、OA 重点管理（主要是解答、会诊、介入手术操作） 3、实习医师 帮助低年资医师文字记载和一般日常工作，1-2床/人，work should pay salary 日常工作程序 7:00-7:30-8:30 查房（主要是低年资医生），交流为主（主要是OA） 8:00-8:30 开始手术，手术多是一名医生 手术间隔：看病人(主要是疑难)、会诊、学习 12:00-12:30 0.5-1小时休息 17:00- 根据工作完成情况下班 护理人员弹性排班，具体时间每天不同 人员培养 1、低年资医师培训 按照资质完成工作，不越位 2、外来人员培养 a .本国人员：长时间可动手，只能造影（按照低年资医师对待，专项技术培训） b.外国人员培训：参观（不论时间长短） c.承担公司培训：一周专项培训 3、实习医师培训：与我国相同，每专业2M 质量管理 1、各种Guidline是每位医生日常工作的行动标准 培训、自学，理解、执行 2、数据、图像等客观资料上报，实验室结果矫正 3、检查与验收复核 4、患者评价 冠脉介入管理的特点 1、介入医师的技术准入 严格准入、自觉执行、上级医师带教 2、严格适应症 病例要符合指南标准（目录要清晰），以便医保费用处理 3、阳性符合率与医院水准 冠脉技术的特点 1、操作符合指南 PCI PTCA均使用 股动脉、桡动脉途径，按照习惯，一般认为：股动脉途径对复杂病变有利，血管缝合器应用，止血及卧床不需考虑 2、导管、导丝使用要保证效果：不考虑具体费用（患者不需考虑） 3、支架选择 DES BMS目前都使用，选择按照患者情况，如：患者年龄、手术前后抗凝、血管直径、合并疾病（DM）、原支架类型、血栓负荷 4、急诊PCI： 非急诊患者处置医院，病例较少，主要是夜间，door to doot time不定 导管室管理 1、