新生儿窒息.说课讲解.pptx

新生儿窒息的护理 同济医学院附属协和医院儿科 周凤娟 定义新生儿窒息： 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦是。 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。心脏病呼吸系统疾病糖尿病严重贫血多胎妊娠吸毒吸烟 ??孕母因素年龄过大或过小妊娠高血压综合症胎盘早剥 胎盘因素前置胎盘胎盘老化梗塞脐带因素脐带绕颈脐带打结脐带脱垂过短牵拉胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻宫内感染先天性心脏病 胎头吸引分娩因素 头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长 急 产 病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒肺泡扩张受阻表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤 病理生理 呼吸改变原发性R暂停：缺氧→R ↑→ R抑制、HR↓血管 收缩→BP ↑，肌张力正常继发性R暂停：缺氧持续→ R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色苍白，肌张力消失 病理生理 呼吸改变呼吸暂停时心率和血压的变化 病理生理 各器官缺氧缺血改变缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩 ）→保证 生命器官（心、脑、肾上腺）供血 →表现紫绀、BP↑ 缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失 → HR↓和BP↓，生命器官供血↓→网状花纹→苍白，肌肉松弛，T↓→脑损伤发生→HIE 病理生理 血液生化和代谢改变缺氧血PaCO2↑ pH↓ paO2↓应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2血脂肪酸↑心钠素分泌↑酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚＋低血糖Ca与蛋白结合低钠血症低血糖黄疸低Ca 临床表现 胎儿缺氧早期(兴奋状)：胎动↑胎心↑≥160次/分晚期(抑制状)：胎动↓胎心↓＜100次/分 肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现新生儿Apgar评分法体征评分012皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率无100≥ 100呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉、激动哭、咳、多动Apgar评分8～10分为正常 临床表现 Apgar评分出生后1、5、10min各评1次, 评分8～10分为正常。 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。轻度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表浅，肌张力正常或轻度增高。重度(苍白)窒息：0-3 分，全身苍白，R微弱或 无R，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，HR↓或不规则。 临床表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 临床表现 各器官受损的表现心血管系统：心源性休克、心力衰竭呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病肾脏系统：肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能↓肾小管坏死，肾功能衰竭中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 辅助检查血气分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓头颅B超和CT检查：脑水肿、颅内出血、HIE程度磁共振、脑电图 治疗原则及时复苏，按ABCDE方案进行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breathing) C：维持正常循环(Circulation) D：药物治疗(drug) E：评价(evaluation) A是根本，B是关键 治疗原则复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。控制惊厥：鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，1小时后加用10mg/kg，每天的维持量5mg/kg。治疗脑水肿：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时一次。护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。 护理评估健康史身体状况心理社会状况 护理诊断与措施气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通畅，建立呼吸A、保暖B、减少散热C、体位（肩部垫高2-3cm）D、清除分泌物A.初步复苏步骤（20s）保 暖摆好体位擦 干触觉刺激清理呼吸道摆好体位→咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道 先口腔，后鼻腔保持呼吸道通畅吸 痰先吸口腔再吸鼻腔。负压＜100mmHg，时间＜15秒。气管内吸痰应先用复苏囊加压,并滴入生理盐水0.5～1ml后再吸。注意严格遵守无菌操作。 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸2、建立呼吸触觉刺激后无规律呼吸/心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气15～30秒后评估心率心率＞100次∕分心率＜100次∕分评估肤色气管插管正压通气红润或仅手足青紫观 察复苏囊正压给氧操作方法保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。