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第十二章医学微生态学与医院内感染 微生态学是一门研究微生物与微生物、微生物与宿主、微生物和宿主与外界环境之间相互依存、相互制约的学科；也是一门研究微观生态平衡、生态失调与生态调整的学科。 医学微生态学是研究寄居于人体的正常微生物群与人体之间相互关系的学科，是细胞与分子水平的生态学。 一、正常菌群及其分布 正常人体的体表及其与外界相通的各类腔道中存在着一定数量的不同种类微生物，这些在正常情况下对机体非但无害，而且有益的微生物通称正常菌群（normal flora）。 人体各部位的正常菌群种类和数量存在差异，而且某些组织器官在正常情况下是无菌的。 二、正常菌群的生理作用 1、生物拮抗 正常菌群阻止病原菌突破皮肤和黏膜的生理屏障，并维持正常菌群内部的平衡。 ①产生有害代谢产物 ②占位性保护 ③营养竞争 2、营养作用 正常菌群参与宿主的物质代谢、营养转化和合成，主要表现在氮的利用、糖的代谢和维生素的合成。 3、免疫作用 正常菌群作为抗原促进机体免疫器官的发育，并刺激机体免疫系统产生免疫效应物质，对病原菌有一定程度的抑制或杀灭作用。 4、抗衰老作用 正常菌群中的双歧杆菌和乳杆菌均具有抗衰老作用，与其产生的SOD酶抗氧化损伤作用有关。 5、抗肿瘤作用 双歧杆菌和乳杆菌抑制肿瘤的作用机制 ①将某些致癌物或前致癌物转化成无害物质。 ②激活机体细胞免疫功能而抑制肿瘤。 三、条件致病菌与菌群失调 条件致病菌或机会致病菌 正常菌群在特定条件下，与宿主间的生态平衡可被打破，形成生态失调而导致疾病。 特定条件 ①寄居部位的改变 ②宿主免疫功能低下 ③菌群失调 菌群失调 宿主某部位正常菌群中各种微生物的数量与比例发生较大幅度变化而出现的生态不平衡状态。 菌群失调往往可引起二重感染。 生物在长期进化过程中，正常菌群与宿主在不同发育阶段形成动态的生理性组合。 正常菌群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下可被破坏，生理性组合转变为病理性组合，即由微生态平衡转化为微生态失调。 一、微生态平衡的标准 环境、宿主与微生物是影响微生态平衡的三大因素，并且三者是相互联系的。 微生态平衡的标准包括宿主和微生物两个方面。 宿主方面 微生态平衡的标准必须与宿主不同发育阶段及生理功能相适应。 微生物方面 微生态平衡在微生物方面的标准包括定性、定量与定位三个方面。 二、微生态失调的主要原因 放射线 放射线照射后，人或动物的自然防御机制遭到破坏。 微生物表现为耐药性增强及毒力增强。 抗生素 抗生素对微生态失调的作用表现 ①引起菌群失调 ②促进某些正常菌群对抗生素耐药性的增加 ③内源性感染转变为外源性感染 宿主解剖结构改变 一切破坏宿主正常解剖或生理结构的措施都可引起微观生态环境的破坏，从而引起微生态失调。 三、微生态失调的防治措施 人体微生态防治应从环境、宿主和正常菌群三个因素的相互关系去考虑。 保护生态环境 增强机体免疫力 合理应用抗生素 应用微生态调节剂 任何人群在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 一、医院内感染的分类 按病原体来源分类 内源性医院内感染 外源性医院内感染 按感染部位分类 医院内感染广泛分布于身体各部位及组织器官，而不同医院的医院内感染发生部位分布不同。 二、医院内感染的危险因素 ①不合理使用抗生素 ②侵袭性操作 ③易感人群 ④住院时间 ⑤消毒隔离措施不严格 三、医院内感染的预防与控制 ①合理使用抗生素 ②减少侵袭性操作 ③保护易感人群 ④缩短住院时间 ⑤严格执行消毒隔离措施 ⑥重视监测工作 ⑦污物处理 * * 第一节 正常菌群 第二节 微生态平衡与失调 第三节 医院内感染 第一节 正常菌群 乳杆菌、大肠埃希菌、阴道棒状杆菌、表皮葡萄球菌、白假丝酵母菌 阴道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌 尿道 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌 肠道 一般无菌 胃 葡萄球菌、干燥棒状杆菌、非致病性奈瑟菌 眼结膜 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌 外耳道 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、卡他布兰汉菌、类杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、卡他布兰汉菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、梭杆菌 口腔 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌、