血透急性并发症与处理.pptVIP

透析失衡综合征处理 确定是否是透析失衡综合征 轻度失衡：减慢血流、考虑提前结束血液透析、应用高糖。 严重失衡：立即停止血液透析。24小时内好转。 尿素氮小于23.6mmol/L开始诱导透析。高钠透析、预防性吸氧。 透析失衡综合征预防 治疗不能过于积极。首次诱导透析时间2小时，血流量150- 200ml/min。 控制尿素氮下降小于30%-40% 提高透析液钠浓度 对高血钠病人，不要同时纠正高钠和尿毒症。 透中给高糖 推荐：高钠透析液 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） A型：过敏反应症状。皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、流泪、腹痛、腹泻等。血管神经性水肿、呼吸困难、濒死、内瘘或全身烧灼感、心跳骤停、猝死。有过敏史、嗜酸性粒细胞增多病史，多5-20分钟内出现，注意有延迟爆发病例。 环氧乙烷残留、透析器生物相容性不好、合用ACEI。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。 主要原因大部分透析器是用环氧乙烷消毒，约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烷变性蛋白的抗体 。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。 预冲500毫升盐水很重要。 选择非环氧乙烷消毒的透析器。 透前：抗组胺药物 更换、停