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乳腺癌医疗护理查房;目 录; 疾病相关知识;二：临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。  ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.  ④局部突起。;3 晚期局部表现 ①肿块固定形???所谓“铠甲胸”  ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 4 转移 （1）直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 （2）淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 （3）血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 ;三：诊断 1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫 星结节。 2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。;治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定;化疗 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 放疗 常用深部X线和 60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。 内分泌治疗 免疫组化 ER + PR + 绝经前的病人，使用抗雌激素药物（托瑞米芬），配合卵巢去势（注射戈舍瑞林 ）的方法抑制病灶。 绝经后的病人，可使用AI?类药物（来曲唑） ;一：病史简介 ;查体：T：36.7℃ P：88 次/分 R:20次/分 BP:119/84mmhg。 双乳外形对称，右侧乳房外下象限触及大小2*2cm的肿块，质硬，边界清，活动度差，无明显压痛，乳头无液体溢出。左乳未见异常。 入院时Barthel:100 Braden:23 Morse:15 疼痛：0 管道滑脱：/;辅助检查： 12.15外院右侧乳腺肿块穿刺细胞学检查：浸润性乳腺癌。 12.20生化示：K:3.18（3.5-5.5） MR示：多发性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，左侧额叶异常信号 手术经过：患者于12.22日于全麻下行行右侧乳腺癌改良根治术。 术中见：肿块大小约2×2cm，质硬，活动度差，与周围组织界限不清，用组织 钳夹持肿块，区段切除右乳象限之腺体，将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺浸 润性癌，结合术前检查及术中冰冻结果遂行“右乳癌改良式根治术”术后患者 安返病房，生命体征平稳予以补液对症支持治疗。带回尿管一根，左侧腋窝引 流管，左侧胸骨旁引流管 术后患者 ADL:10 morse：35 braden：20 管道：7 疼痛：1 ; 12.23日08:42医嘱停导尿，改饮食禁食禁水为流质饮食 术后24h ADL:20 morse：35 braden：20 管道：6 疼痛：1 12.24医嘱停氧气吸入、心电监护 ADL:20 morse：15 braden：20 管道：5 疼痛：1 12.30日医嘱停腋窝引流管及胸骨旁引流管 患者ADL：65 morse：15 braden：22 管道：0 疼痛：0 患者于12.30日15：30出院;;01; 术中护理; 六：无瘤技术配合： 整块切除向来是肿瘤外科医生所推崇，所有切除的组织应连在一起，病理医生展开标本时 ，容易 判断出组织的确切位置。 除非特殊需要，将肿瘤一块块地割下是不符合肿瘤手术要求的，属肿瘤外科所忌。切除 瘤体后，避免挤压及牵拉，以防更多的癌细胞逸出脱落。分离时，尽量使用电刀，既可以杀死癌细胞，又可以封 闭毛细血管和淋巴管，减