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消化系统疾病汇总;;先天性肥厚性幽门狭窄;1. 呕吐 主要症状,一般在出生后2~4周,少数于生后1周发病,也有迟至生后2~3个月发病;1. 腹部B超检查 为首选的无创检查,幽门肌厚度≥4mm、幽门管直径≥13mm、幽门管长度≥17mm
;儿科学(第9版)
;确诊后应及早纠正营养状态,并进行幽门肌切开术,手术方法简便,效果良好。;肠 套 叠;1. 回盲型 最常见 回盲瓣是肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随着翻入结肠内;1. 腹痛 常见既往健康肥胖的婴儿突然发作剧烈的阵发性有规律的绞痛;儿科学(第9版)
;1. 非手术疗法 灌肠疗法;先天性巨结肠;1. 胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀;1. X线检查 一般可确定诊断
;儿科学(第9版)
;应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。
先天性巨结肠许多并发症发生在生后2个月内,故要特别重视此期间的治疗。;腹 泻 病;腹泻病(diarrhea);WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月);;腹泻病(diarrhea);1. 按病因分:感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性:饮食性、气候性、其他因素;消化系统发育不健全;免疫系统发育不成熟;正常肠道菌群未建立,或肠道菌群失调。
正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消化不良。
人工喂养:比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍,加热使牛乳营养成分
(生物活性物质)被破坏。 乳具的消毒。;人工喂养婴儿易肠道感染;易肠道菌群失调;肠道内感染:病原经粪—口途径传播;儿科学(第9版)
;肠道内感染:;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
; ;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;“渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。
“分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多。
“渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗出。
“肠道功能异常性”腹泻:肠道运动功能异常。
一般情况下,腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。;病毒性肠炎发病机制;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;作用于固有层细胞,激活Cl-分泌和水的外流。
改变上皮细胞的完整性,从而影响细胞膜的通透性。
本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2+激活通道,导致分泌增加。
通过旁分泌效应作用于未感染的细胞,扩大了被感染的黏膜上皮细胞的感染效应。
直接作用于肠道神经系统(ENS),类似于霍乱毒素引起的腹泻。;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;;1. 按病程分:急性:<2 周;迁延性:2周~2个月;慢性:>2个月 * 国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻,或难治性腹泻。
;轻型腹泻;重型腹泻;脱水(dehydration);婴幼儿脱水判定标准;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;不同脱水程度的评估;根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种;儿科学(第9版)
;细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥
神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出血,脑血栓
;代谢性酸中毒 (metabolic acidosis); 分度:正常 pH:7.35 ~ 7.45 ;代谢性酸中毒临床特点;低钾血症 (hypokalcemia);儿科学(第9版)
;低钾血症临床特点;低钙和低镁血症;儿科学(第9版)
;低钙和低镁血症;1. 轮状病毒肠炎:Rotavirus Enteritis
;2. 诺如病毒肠炎
;3. 产毒性细菌引起的肠炎
;4. 侵袭性细菌引起的肠炎:可引起细菌性痢疾类似的症状
;4. 侵袭性细菌引起的肠炎:可引起细菌性痢疾类似的症状
;4. 真菌性肠炎;不同病原腹泻病临床特点
;迁延性腹泻;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;儿科学(第9版)
;1. 调整和继续饮食,不提倡禁食
2. 预防和纠正脱水
3. 合理用药
4. 加强护理,对症治疗,预防并发症
;1. 不限制饮水
2. 母乳喂养儿,尽快恢复母乳,可减少喂奶次数,或缩短每次哺乳时间
3. 人工喂养儿,恢复原来已经熟悉的饮食,由少到多,由稀到稠,喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食
4. 病毒性肠炎常有双糖酶(乳糖酶)缺乏?可喂不含乳糖的食品,豆类,淀粉类,去乳糖配方奶粉
;儿科学(第9版)
;1. 补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦,每次1~2ml/kg,最大≤10ml
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