原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
PAGE 1
附件5 食源性疾病报告卡
监测点：
监测点所属区域：
发生日期： 年 月 日
报告日期： 年 月 日
发生地区： 市（州） 县（市、区）
发生场所具体名称：
发生场所类型：□学校食堂 □单位食堂 □宾馆饭店 □街头摊点 □食品超市 □家庭 □快餐店
□送餐 □其它 □不明
引发
事件
原因
产生环节：□养殖 □生产加工 □运输 □储存 □销售 其它
因素：□加工不当 □存储不当 □交叉污染 □误食误用 □原料变质 □加工人员污染
□设备污染 □投毒 □原料污染 □原因不明 其它
发病
人群：
暴露人数
男性人数
发病人数
男性人数
住院人数
男性人数
死亡人数
男性人数
人均医疗费用（元）
0-5岁
6-15岁
16-60岁
60岁以上
总计
罹患率（%）：
病死率（%）：
发病详情
中毒症状：
恶心： 人 金属味： 人 苍白： 人 色素沉着： 人 虚脱： 人 面部潮红： 人
脱皮： 人 肥皂/咸味： 人 口渴： 人 指甲出现白带： 人 呕吐： 人 贫血： 人
肿胀： 人 发绀： 人 脱水： 人 唾液过多： 人 足/腕下垂： 人
肠道感染症状：
腹痛： 人 腹泻： 人 寒战： 人 便秘： 人 发热： 人 里急后重： 人
一般感染症状：
咳嗽： 人 淋巴结肿胀： 人 乏力： 人 尿量减少： 人 背部/肾区疼痛： 人
浮肿： 人 头痛： 人 黄疸： 人 食欲减退： 人 不适： 人
肌肉痛： 人 出汗： 人 颈部关节僵硬： 人
局部感染症状：
耳： 人 眼： 人 痒： 人 口： 人 皮疹： 人 皮肤破损： 人
神经疾病症状：
视力模糊： 人 眼睑下垂： 人 吞咽困难： 人 呼吸困难： 人 言语困难： 人 针刺感： 人
麻木： 人 瘫痪： 人 昏迷： 人 抽搐： 人 谵妄： 人 晕眩： 人 复视： 人
其它症状：
具体描述：
其它： 人
时间信息
首发时间： 年 月 日 时 末发时间： 年 月 日 时
潜伏期： 最短 h 最长 h 中值 h
时间分布：
时间
0h-12h
12h-24h
1天-2天
2天-7天
1周-2周
2周-4周
1月以上
人数
病程： 最短 h 最长 h 中值 h
食源性疾病报告卡（续）
可
疑
食
品
信
息
可疑食品名称：
生产商：
食品所属分类：
食品描述：
自制食品名称：
食品原料：
食品销售方法：①本处自制销售 ②长途运输销售
③短途运输销售 ④连锁销售
⑤其他
食品
文档评论（0）