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病理学水肿医学课件 1. 识记水肿的概念和分类。 2. 描述水肿的发生机制。 3. 列举常见类型水肿的临床特点和发病机制。 【学习目标】 01 02 03 水肿的概念与分类 水肿的发病机制 常见水肿及其特点 目 录 / contents 04 水肿对机体的影响 水肿的概念与分类 一、水肿的概念 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变性，它与上述水肿的概念不同，发病机制也不同。 二、水肿的分类 1.根据水肿波及的范围分类 全身性水肿（anasarca edema）和局部性水肿（local edema）。 2.根据水肿发生的器官组织名称分类 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等 3.根据水肿的性质分类 炎性水肿和非炎性水肿 4.根据水肿发病原因分类 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明） 5.根据水肿液存在的状态分类 显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。 水肿的发病机制 一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多 图7-1 组织液生成与回流示意图 一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多 1.毛细血管流体静压增高 2.血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增高 4．淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留 图7-2 球管失平衡基本形式示意图 二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留 （一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两肾生成的滤液的量。 1.肾脏本身的疾患 2.有效循环血量减少 （二）肾小管对钠、水的重吸收增多 1.滤过分数增高 2.心房钠尿肽减少 3.肾血流重分布 4.醛固酮和ADH增多 常见水肿及其特点 一、心性水肿 左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿（ cardial edema ）。 （一）临床特点 皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部，常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。 一、心性水肿 （二）发病机制 1.心输出量减少,导致钠水潴留 2.毛细血管流体静压增高 3.血浆胶体渗透压下降 二、肝性水肿 由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（ hepatic edema ）。最常见的原因是肝硬化。 （一）临床特点 肝性水肿以腹水为主要表现，还可发生胸水，且以右侧胸水较为常见，严重时也见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水肿液为漏出液。 （二）发病机制 1.肝静脉回流受阻 2.门静脉高压 3.钠、水潴留 4.血浆胶体渗透压降低 三、肾性水肿 由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（renal edema ）。包括肾炎性水肿和肾病性水肿。 （一）临床特点 肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后才扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。 （二）发病机制 1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿 四、脑水肿 脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（cerebral edema）。脑室内液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。 （一）临床特点 脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水肿是临床上常见的较危险的病理过程。 四、脑水肿 （二）脑水肿的原因分类及其发病机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿 五、肺水肿 过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿