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生殖内分泌系统;;;;异常子宫出血;一、概论;AUB术语范围;病因及分类;病因及分类;（一）病因和病理生理;1. 增殖期子宫内膜;2. 子宫内膜增生 （1）不伴有不典型的增生;2. 子宫内膜增生 （2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变;3. 萎缩型子宫内膜;（三）临床表现;（四）诊断;（四）诊断;（五）治疗;性激素 1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果 ;1. 刮宫术 可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术 ;3. 调整月经周期 （1）雌、孕激素序贯法 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素;3. 调整月经周期;（3）孕激素法 适用于青春期或活检为增殖期内膜出血患者 月经周期后半期服用，连用10~14日，3个周期为一疗程;4. 促排卵 青春期患者不使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗;（一）黄体功能不足;（一）黄体功能不足;临床表现： 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产;基础体温双相型 黄体功能不足;治疗： 促进卵泡发育：促排卵治疗 促进月经中期LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素 人工周期：口服避孕药;（二）子宫内膜不规则脱落;临床表现： 表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多;基础体温双相型 子宫内膜不规则脱落;治疗： 利用负反馈机制： 孕激素法：黄体期补充孕激素 绒促性素：黄体期给予绒促性素 单相口服避孕药：抑制排卵;（三）子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血;诊断： 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定;附：子宫内膜息肉;诊断 根据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。;闭经;一、闭???定义;二、闭经分型;三、闭经病因;（一）第二性征存在的原发性闭经;（二）第二性征缺乏的原发性闭经;原发性闭经的病因诊断流程;五、继发性闭经;（一）下丘脑性闭经;（二）垂体性闭经;（三）卵巢性闭经;（四）子宫性闭经;（五）下生殖道发育异常性闭经;（六）其他内分泌功能异常;六、诊断;3. 辅助检查 ;继发性闭经诊断流程;七、治疗;病因治疗;激素治疗;性激素治疗;性激素治疗;促排卵治疗;手术治疗;异常子宫出血按病因分为两大类9个类型，即“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变，“COEIN”无子宫结构性改变。无排卵性异常子宫出血的诊断首先需排除器质性疾病，治疗根据年龄、生育要求做相应选择。 原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍、米勒管发育不全及下丘脑功能异常等，诊断时应重视染色体核型分析。 继发性闭经的常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症及卵巢早衰等，以下丘脑性闭经最常见，诊断时应重视性激素测定。