溃疡性结肠炎医学.ppt

溃疡性结肠炎医学课件;病 例;主 诉：腹泻、便血5月余，加重3天。 现病史：患者5月前饮食不节后出现大便次数增多，4-6次/天，便质稀烂，便后带少许鲜红血便，量约10ml，夹少许粘液，无里急后重，无恶寒发热、无恶心呕吐，未经特殊治疗后症状好转。3天前上述症状再次出现，就诊于南方医院查肠镜示：左半结肠溃疡（活动期），为求进一步诊治到我院门诊，收入病房。入院症见：患者神清，精神可，纳眠可，小便正常，大便3-4次/天，质软成形，黄褐色，伴少量鲜血便，无粘液，偶有脐周偏左隐痛，体重无明显变化。;病 例 特 点;诊断是什么？;考虑什么病？; 慢性细菌性痢疾： 阿米巴痢疾：;便血：便后带少许鲜红血便，量约10ml，夹少许粘液;小肠？结肠？痔？;;;溃疡性结肠炎： 阿米巴痢疾： 克隆恩病： 肠结核： 大肠癌：;溃疡性结肠炎;1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 3.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 4.了解溃疡性结肠炎的病理特点;1.溃疡性结肠炎与哪些炎症性肠病鉴别？ 2.试述溃疡性结肠炎的药物治疗原则？;溃疡性结肠炎定义;;免疫因素;;遗传因素;;感染因素;;精神神经因素;溃疡性结肠炎定义;;?粘膜表面呈绒毛状外观 ?粘膜间质炎细胞弥漫浸润;;隐窝脓肿代表了粘膜层的炎症，但并无疾病特异性;粘膜粗糙呈颗粒状，脆性增加，表面有渗出，病变区无正常粘膜;接触性及自发性出血，浅表溃疡，融合成片;染色、放大内镜更适合观察粘膜病变;隐窝肿大、绒毛及筛网样结构;;病变主要累及大肠黏膜、黏膜下层;中毒性巨结肠;临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 本病经内科治疗，其死亡率为30%，未手术穿孔者死亡率为80%；手术死亡率为21.6%。其中穿孔者为51.2%。未穿孔者为8.7%。 ;溃疡性结肠炎定义;溃疡性结肠炎临床表现;消化系统表现 全身表现 肠外表现;消化系统表现;;消化系统表现 全身表现 肠外表现;全身表现;消化系统表现 全身表现 肠外表现;肠外表现;溃疡性结肠炎临床分型;临 床 分 型;按病情经过分型;临床分型;??病情严重程度分型;临床分型;按病变范围分型;临床分型;按病情分型;区别活动期与缓解期;实验室检查及其他检查;Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 ;常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞 病原学检查：排除感染性肠炎 常规致病菌培养（3次培养（一）） 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 ;①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失 活检：粘膜、粘膜下层炎症表现，隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化;早期溃结 直肠;早期（轻度）溃结 直肠;中度溃结 直肠;溃结 乙状结肠，中度;溃结 降结肠，中重度;溃结 横结肠;病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉;气钡双重对比造影 钡灌肠 （重型或急性爆发型患者不宜）;溃疡性结肠炎诊断;慢性持续性腹泻、黏液脓血便、腹痛 不同程度的全身症状 反复发作的趋势 多次粪检无病原体发现 结肠镜以及X线检查提示结肠炎病变;主 诉：腹泻、便血5月余，加重3天。 现病史：患者5月前饮食不节后出现大便次数增多，4-6次/天，便质稀烂，便后带少许鲜红血便，量约10ml，夹少许粘液，无里急后重，无恶寒发热、无恶心呕吐，未经特殊治疗后症状好转。3天前上述症状再次出现，就诊于南方医院查肠镜示：左半结肠溃疡（活动期），为求进一步诊治到我院门诊，收入病房。入院症见：患者神清，精神可，纳眠可，小便正常，大便3-4次/天，质软成形，黄褐色，伴少量鲜血便，无粘液，偶有脐周偏左隐痛，体重无明显变化。;鉴 别 诊 断;节段性病变 纵行溃疡 卵石样外观 狭窄或瘘管 肛瘘或肛周脓肿;;粘膜病变轻而粘膜下病变重 （粘膜与粘膜下不对称炎症） 粘膜下层增殖、充填性炎症;李X　 女 3６岁，回肠溃疡 ;所谓的卵石征可理解为粘膜下肿物;管壁层次可辨，粘膜下层明显增厚 ;炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期;溃疡性结肠炎完整诊断;溃疡性结肠炎完整诊断;主 诉：腹泻、便血5月余，加重3天。现病史：患者5月前饮食不节后出现大便次数增多，4-6次/天，便质稀烂，便后带少许鲜红血便，量约10ml，夹少许粘液，无里急后重，无恶寒发