PICC置管操作流程与维护.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 福徕喜（预冲式导管冲洗器），分隔膜无针密闭式输液接头 7.更换接头  手消毒      更换接头 取出预冲注射器 打开输液接头包装 释放阻力 取下保护帽 排气，备用  安装输液接头 卸下旧接头  更换接头 碘伏棉签消毒导管接头切面及外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤  更换接头 （5）连接新接头  更换接头 （1）使用预冲注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管 8.冲洗导管 脉冲式冲管方法 （2）当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管(注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水3～5ml正压封管)。  冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5～1ml时，一只手握住夹子，另一只手攥住夹子远心端导管，将导管卡住 冲洗导管 9.更换透明敷料 （1）去除透明敷料外胶（2）拇指轻压穿刺点，沿四周0°角平拉透明敷料 （3）固定导管，自下而上180°角去除原有透明敷料； （4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化 （5）手消毒 （6）打开PICC换药包,戴无菌手套 4 4 3 （6）打开PICC换药包,戴无菌手套 2 4 （7）左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1 cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根； （8）1.再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、取第二根碘伏棉棒逆时针消毒皮肤导管、同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜 逆时针 顺时针 顺时针 （8）2.调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分 （9）无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框； （10）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料； （11）在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘 ； （12）不输液的患者再用6×7无纺布敷料固定接头 贴于接头上，勿与透明贴膜交叉 10．整理用物，脱无菌手套。  11．整理用物及床单位，向病人交待注意事项。  12．手消毒  13．填写PICC维护记录单 1.禁止使用小于１０ml的注射器 2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管 3.正压封管，防止血液返流进入导管 4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂 维护注意事项 5.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 7.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动 8.体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 9.严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内 皮肤 10.每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管 11.输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后 立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液 问题： 1.怎样去除透明敷料对皮肤损伤最小，并且导管不易脱出体外？ 2.酒精棉签是否可以消毒穿刺点 ，为什么？ 感谢各位聆听 14、修正导管长度 用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认无斜面、无毛碴 15、安装连接器 ---安装连接器 安装连接器 16、抽回血 抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。 如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血 17、冲管封管 20ml生理盐水脉冲冲管 接输液接头 正压封管 18、StatLock导管固定 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育 19、确认定位 在X-线下确认导管头端的位置 建议： 先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣 20、术后管理 填写护理记录单 认真填写维护记录单 交待注意事项 术后健康指导 尽可能详细、易懂 如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT，MRI