PPT___2019年儿童腺病毒肺炎诊疗规范标准.pptVIP

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019 年版) 江北儿科 覃立刚 2019年7月4日 儿童腺病毒袭击！ 国家卫健委关于印发儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）的通知2019-06-26 14:20 医学教育网 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局： 2019年以来，全国部分地区儿童腺病毒肺炎病例与往年相比有不同程度增加。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》（可在国家卫生健康委官方网站“医政医管”栏目和国家中医药管理局官方网站下载）。现印发给你们，请结合临床诊疗实际参照执行。 目录 一、前言 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现和实验室检查 六、诊断 七、治疗 八、医院感染防控措施 前言 人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于 6个月至 5 岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多， 重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。 HAdV 属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒， 1953 年由 Rowe 等首次发现。目前已发现至少 90 个基因型，分为 A-G 共 7 个亚属，不同型别HAdV 的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。        HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的 HAdV 主要有 B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型）和 E 亚属（HAdV-4 型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的 4-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我国南方发病地区主要流行株。 病原学 流行病学 人腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐 性感染者均为传染源。传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道 感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污 染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传 播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于 6 个月至 5 岁，尤其是 2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。 发病机制 目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发 机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病 毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。腺病毒和炎性介质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充血，坏死脱落，坏死物阻塞管 腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支气管和细支气管周 围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑 肌，使气道失去正常结构。 临床表现和实验室检查 （一）临床表现 起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续2-4 周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过 40℃。呼吸困难多始于病后 3-5 天，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。 临床表现和实验室检查 （一）临床表现体格 检查肺部细湿啰音多于 3 天后出现，可伴有哮鸣音。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁， 容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力 增高。 （二）并发症 1. 呼吸衰竭。表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀，血氧饱和度（SpO2）＜90，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 2.  急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期多为不同程度的低氧血症和呼吸性碱中毒，随着病情加重，PaO2/FiO2进行性下降，由于 ARDS 晚期无效腔通气增加，出现