肺结核 医学宣讲.ppt

肺结核 医学宣讲;教学目标与要求;难点：肺结核的临床类型和特点、化疗药物的正确使用及毒副作用。 重点：肺结核病人的主要护理诊断和预防肺结核措施。;结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 结核分枝杆菌引起肺部慢性传染性疾病。;流行病学;3;结核病流行病学;;;;;我国疫情 高患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 农村疫情重，青壮年患病 大部分病人未发现;[病因与发病机制];[病因与发病机制];[病因与发病机制];[病因与发病机制];[病因与发病机制];[病因与发病机制];人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w;人体免疫力 变态反应 初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象;再次（4~6周后）;基本病理变化;病理变化及转归;;[临床表现];[临床表现];[肺结核分类] I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，引流淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结炎 X线哑铃状 ;急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 ;;浸润型肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 结核球：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 干酪性肺炎：密度较高，浓密不一 空洞性TB 纤维空洞性TB：多种性质，星星、月亮、垂柳 ;;;;; 纤维空洞性肺结核 晚期类型，重要传染源 毁损肺－－重者因肺组织广泛破坏，纤维组织大量增生，导致肺叶或全肺收缩，肺功能减退，称之，又称肺硬变;;肺结核类型（五型）;;[实验室及其他检查];[实验室及其他检查];[实验室及其他检查];结核菌素试验;3、意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误;[实验室及其他检查];[诊断要点];临床诊断记录程序;;上;[治疗要点];对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌;（一）化疗;;3、化疗方案 （1）初治方案：强化期2个月/巩固期4个月, 每日用药方案或间歇用药方案 （2）复治方案：根据药敏选药；以上两种方案;国家防痨规划的结核病化疗方案;（二）对症治疗;（二）对症治疗;病例分析 患者张××，男性，35岁，午后低热、乏力、盗汗已月余，伴干咳，少量粘液痰。今晨于吸烟后突然出现刺激性呛咳，并咯出鲜血约300ml左右，急诊而入院。 体检：神清，情绪紧张，消瘦，面色略苍白，T 38.8℃， P 100次/分，BP 108/70mmHg，R 22次/分，心率100次/分，律齐，右上肺锁骨上、下可闻及细湿罗音。 X线显示右上肺野中、外带可见云絮状阴影，边缘模糊，其中有约2cm透亮区。血象：WBC 11×109/L，淋巴0.45，中性0.55。血红蛋白10g/L，ESR 72mm/h，痰中找到结核菌。 初步诊断：浸润型肺结核 痰菌（+），进展期伴大咯血;（1）知识缺乏/与缺乏本病防治知识有关 (或焦虑/与对本病的预后不了解有关) （2）潜在并在症:窒息/与大咯血阻塞气道有关 （3）体温过高/与结核菌感染有关 （4）营养失调:低于机体需要量/与机体消耗增加,食 欲减退有关;护理诊断：知识缺乏 预期结果：了解结核病的药物治疗。 护理措施： （1）休息与活动 合理休息 有效服药4周以上无传染性即可恢复社会生活 （2）药物治疗指导 介绍药物治疗知识 按时服药，要早期、联合、适量、规律、全程 注意药物不良反应 （3）正确留取痰标本 护理评价：能坚持合理的化疗。;护理诊断：营养失调 预期结果：营养状况良好 护理措施： （1）制定饮食计划 （2）增进食欲 （3）监测体重 护理评价：患者体重增加。;护理诊断：潜在并在症:窒息 预期结果：不发生窒息 护理措施： （1）绝对卧床休