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脑梗死病例分析 病历 张XX，男性，48岁。 主诉：言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。 现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人重视，未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力，表现为右上肢上抬困难，右手持物力量差，自行站立行走向一侧偏斜，呈持续性发作，无头痛、头晕及流涎，无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反应迟钝，对外界事物漠不关心，无昏迷、抽搐及二便失禁。 病历 既往史：既往患“高血压病”10余年，未规律治疗；6年前发现“糖尿病”，间断注射胰岛素治疗，血糖控制可；2年前出现周身无力，当时查头颈CTA发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉中度狭窄”，长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”，近10余天自行停药。 2年前CTA 2年前头颅MRI 多发缺血灶 病历 本次入院查体：神志清，精神差，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。心肺（-）。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力Ⅳ级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。 NIHSS评分：4分 ABCD2量表 48岁，0分 180/100，1分 单肢，2分 1天，2分 有，1分 总评分，6分 本次入院头颅CT 左基底节腔隙性脑梗塞 血常规 PT、APTT 生化全项 心电图 诊断 1.脑梗死 2.2型糖尿病 3.高血压病Ⅲ级 极高危 治疗 阿托伐他汀20毫克 QD 拜阿司匹林肠溶片100毫克 QD 依达拉奉30毫克 BID 疏血通3支QD 门冬胰岛素皮下注射 病情演变 第二天晨起时患者出现精神差，嗜睡，言语含糊不清，右上肢不能上抬，右手不能持物，右下肢不能屈伸。 查体：神志清，精神差，运动性失语，被动体位，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。 NIHSS评分：20分 诊断 大面积脑梗塞？ 头颅MRI(DWI) 头MRA 2年前 治疗 波利维300毫克 ST 丁苯酞100毫升 BID 病情演变 7天后患者精神较前明显好转，可做简单发音，右上肢无力同前，右下肢可平移。 查体：神志清，精神差，言语不利，被动体位，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右上肢肌力级，右下肢肌力Ⅱ级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。 目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。 NIHSS评分：**分 2013年缺血性卒专家共识关于丁苯酞的叙述 丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积、减轻脑组织损伤，最终达到最大程度地恢复神经功能的目的，其中可能通过解除微血管痉挛、改善血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节，而起到改善微循环的作用。 小结 丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。 丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞，具有协同缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。 丁苯酞具有消除脑水肿，缩小梗塞面积，增加侧枝循环，改善病情预后等作用。 丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值得肯定。 卒中指南推荐的特异性治疗中，关于其他改善脑血循环的药物--丁苯酞，值得进一步探讨其临床应用价值。 思考 1.早期急诊介入治疗会不会更好？ 2.接下来二级预防方案？ 3.需不需要进一步DSA检查？ 谢谢 * * 无论是临床试验结果还是专家推荐意见，都说明治疗缺血性脑卒中，丁苯酞具有安全、快速、有效的特点。恩必普能够在第一时间快速开放侧支循环、改善微循环，最终达到改善脑血流灌注的目的。这正是脑卒中第一时间用药所遵循的原则。由此，建议各位老师在以后的工作中第一时间选择丁苯酞氯化钠注射液进行治疗，对于有条件的患者在注射液使用14天后序贯软胶囊至90天，为您的工作共带来帮助，为患者带来更多获益。 *