新生儿脑损伤及神经发育随访和早期干预.ppt

袋鼠式照顾(Kangaroo Care) 家庭化的护理 skin-to-skin 保暖 抚慰早产儿 父母陪伴，增加亲子关系 使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心 0-1m:看人脸、看红球、听声响、听人声、婴儿最喜欢的是对比鲜明的黑白两色 1－3m：视觉集中训练、听觉训练、触摸训练、抓握训练、感知语言、发音训练 4－6m：视听能力训练、准确抓握、摆弄玩具、玩具倒手、模仿发音、建立语言信号反应 7－9m：学会用拇指和食指捏取小物体、双手协调动作、增加户外活动、创设语言环境、指认物或图、学习和人交往、培养自控能力、用杯子喝水 10－12m：扩大认知范围（模仿游戏、画图、听优美音乐、学认五官、训练坐便盆 出院后的干预内容 智力发育 出院后的干预内容 动作发育 0－2m：俯卧抬头、拉起坐位、侧卧对称姿势 3－4m：俯卧抬头、翻身诱导、俯爬练习、平衡训练、手眼口协调训练、抓握训练 5－6m：坐位训练、爬行训练、主动抓握训练 7－8m：手膝位爬、翻身坐起、扶跪立位、拾取动作训练、双手捏取动作训练 9－10m：练习扶站、蹲起训练 10－12m：独站、扶行和独行训练 早期干预的内容 伤残儿童 伤残儿童的强化干预：对已经发生脑损伤后遗症的患儿根据其伤残的具体情况进行视觉、听觉、运动、语言及智力等强化训练，以及针灸、推拿等治疗，尽可能减轻或治愈伤残 新生儿随访和早期干预的意义 现代NICU医护理念:同时关注早期救治与改善远期预后 联合国儿童基金会精神：“把拯救儿童生命的斗争和使生命有意义的努力同步进行” 多学科之间的合作 谢 谢 ！ * * * 脑损伤新生儿随访的重要性 及神经发育伤残的评估方法 神经发育伤残的定义 MR：精神发育迟滞。指儿童认知、语言、运动、和社交能力等多个方面的功能障碍。IQ70 CP：脑瘫。指由于出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性的脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 LD ：由中枢神经系统功能障碍所致的学龄期听、读、写、语言、推理、或数学能力的获得和应用明显困难 学龄前的儿童CP、MR、和LD的发生率约为2.5、10、和50‰ 痉挛性脑瘫的几种类型 痉挛性脑瘫的鉴别诊断 锥体外系运动疾病鉴别诊断 ELBW儿的远期神经发育预后 美国12家中心1480例 ELBW儿存活者18个月评估25％神经学检查异常； 37％ Bayley Ⅱ智力发育指数＜70；29％精神运动发育指数＜70 大量VLBW存活儿随访到学龄前和青春期存在神经行为问题，30％～50％ELBW儿学习成绩低于正常；20%～30%存在ADHD；25％～30％在青春期存在心理问题 ELBW儿的远期神经发育预后 即使没有脑损伤的ELBW儿也有明显的认知和行为缺陷，其原因与早产儿脑在发育关键期的内在脆弱性、以及与早产有关的许多医疗问题和环境窘迫有关 髙危新生儿随访 重要性及临床意义 早期发现神经发育偏离正常儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度 回顾性流行病学调查 前瞻性临床随机对照研究 探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制 新生儿随访的时间 出院后7－10天：评估新生儿疾病恢复情况 纠正年龄4个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常 纠正年龄8-12个月：证实有无CP或其他神经学异常的可能性。第一次进行智力发育评估 18－24个月：作出儿童最终生长和智力发育预测 3岁：认知和语言功能评估，进一步确认孩子的智力 眼科检查：2－4W一次，直至急性ROP完全消退；囊性PVL是早产儿视力降低和视野损害的主要原因 听力：出院前筛查，12－24个月时复查 新生儿随访内容 神经运动发育－评估方法 新生儿行为能力测定（NBNA） Amiel-Tison神经运动测定：是Amiel-Tison根据第一年中的肌张力、姿势、原始反射、姿势反应的变化建立的一种在婴儿40W PMA后进行的简单神经运动功能检查 CDCC婴幼儿智能发育测试；是具有中国特色的0－3岁婴幼儿发育量表，包括智力和运动量表 Amiel-Tison神经运动检查重点 运动发育里程碑 主动肌张力-姿势 被动肌张力-Amiel-Tison角 原始反射 姿势反应 正常小儿运动发育里程碑 正常小儿 3个月俯卧位能抬头 3－4个月翻身 4-5个月主动伸手触物 5个月作牵拉试验头不后垂 5－6个月坐 7－8个月爬 1-1.5岁独站和行走 脑瘫患儿 12个月才能抬头 6个月还未出现